乳酸桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑治療細菌性陰道病臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討乳酸桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑治療細菌性陰道病的臨床療效。方法 對120例細菌性陰道病患者的臨床資料進行回顧性分析，其中40例給予乳酸桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑治療（聯合治療組），40例單純給予奧硝唑治療（奧硝唑組），40例單純給予乳酸桿菌活菌膠囊治療（乳酸桿菌活菌組），對比分析三種治療方法的臨床療效、副反應及復發情況。結果 三組治療后1周療效比較，聯合治療組總有效率高于奧硝唑組（P＜0.05）和乳酸桿菌活菌組（P＜0.05）；三組治療后1個月復發率，聯合治療組明顯低于其他兩組；治療過程中乳酸桿菌活菌組患者未出現不良反應，奧硝唑組和聯合治療組均有個別病例出現頭暈、惡心嘔吐等不良反應，停藥后癥狀消失。結論 乳酸桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑治療細菌性陰道病臨床療效滿意，復發率低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 乳酸桿菌；奧硝唑；細菌性陰道病；副反應

[中圖分類號] R711.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-94-02

細菌性陰道病是婦科較常見疾病之一，且易于復發[1]，主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，分泌物呈灰白色等癥狀及體征。隨著臨床藥物的不斷發展，細菌性陰道病的藥物治療手段也得到了非常迅速的發展，并取得了良好的臨床療效。本文結合我科近年來應用三種不同的方法治療細菌性陰道病患者的臨床資料進行回顧性分析，對三種藥物的臨床療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年6月～2009年6月收治的120例細菌性陰道病患者的臨床資料，所有患者均為18歲及以上有性生活史的非妊娠、哺乳及月經期的婦女，年齡18～58歲，平均（36.8±9.2）歲。所有患者就診前2周未使用過抗生素和任何陰道內用藥并經臨床確診為細菌性陰道病。將120例患者隨機分為三組：聯合治療組（給予乳酸桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑治療）40例，奧硝唑組（單純給予奧硝唑治療）40例，乳酸桿菌活菌組（單純給予乳酸桿菌活菌膠囊治療）40例。聯合治療組患者平均年齡為（37.2±8.6）歲，陰道清潔度Ⅲ度31例，Ⅳ度9例；奧硝唑組患者平均年齡（36.4±9.7）歲，陰道清潔度Ⅲ度33例，Ⅳ度7例；乳酸桿菌活菌組平均年齡（35.9±10.1）歲，陰道清潔度Ⅲ度34例，Ⅳ度6例；三組患者在年齡、感染程度、治療時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①均質稀薄白色的陰道分泌物；②pH值＞4.5（pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5）；③氨臭味試驗陽性；④線索細胞（clue cel1）陽性；上述4項中有3項陽性，即可確診為細菌性陰道病。

1.3 治療方法

所有患者在治療過程中均不使用其他任何抗生素等藥物，且避免性生活。

1.3.1 乳酸桿菌活菌組 給予乳酸桿菌活菌膠囊（大連醫科大學科達藥業有限公司，生產批號：961020）（0.25g/粒），每晚清洗陰道后置入陰道深部1粒，應用1個療程（10 d）。

1.3.2 奧硝唑組 單純給予奧硝唑膠囊（西安博華制藥有限責批號：200304228）（125 mg/粒）0.5 g，2次/d，口服；同時每晚清洗陰道后置入陰道深部1粒，1周為1個療程。

1.3.3 聯合治療組 先口服奧硝唑膠囊（125mg/粒）0.5 g/次，2次/d，應用1周后給予乳酸桿菌活菌膠囊（0.25g/粒），1粒/晚，清洗外陰后，置入陰道深部，應用1個療程（10d）。

以上三組患者均分別在治療1個療程后1周、1個月復診，并對臨床療效及復發率進行綜合評價。

1.4 療效觀察

治愈：癥狀、體征消失，實驗室檢查正常；顯效：癥狀基本消失，第④項指標轉陰，①～③項診斷標準中有1項未完全恢復正常；好轉：癥狀緩解，但①～③項診斷標準中有2項未完全恢復正常，或第④項指標未轉陰；無效：用藥后病情及實驗室指標不改善或加重者。有效率=治愈例數＋顯效例數/總例數。

1.5 統計學處理

應用SPSS 14.0統計學軟件對所有數據進行處理，其中計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療后1周療效比較

聯合治療組總有效率高于奧硝唑組和乳酸桿菌活菌組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：聯合治療組有效率與奧硝唑組比較具有統計學意義（χ2=6.27，P ＜0.05）；與乳酸桿菌活菌組比較具有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05） ；奧硝唑組與乳酸桿菌活菌組比較無統計學意義（χ2=0.29，P＞0.05）

2.2 三組治療后1個月復發情況比較

三組患者均遵醫囑在治療后1個月來我院復查，奧硝唑組患者 8例（20%）復發，乳酸桿菌活菌組1例（2.5%）復發，而聯合治療組無復發病例。乳酸桿菌活菌組復發率明顯低于奧硝唑組（χ2=4.51，P＜0.05）。

2.3 三組不良反應比較

奧硝唑組患者用藥過程中2例（5%）出現頭暈，3例（7.5%）有不同程度的惡心嘔吐癥狀，但不影響用藥，停藥后癥狀自動緩解。聯合治療組2例（5%）出現頭暈，1例（2.5%）出現惡心癥狀，均能耐受，停藥后自動緩解。乳酸桿菌活菌組治療過程中無不良反應病例出現。

3 討論

細菌性陰道病是由多種致病菌（多為厭氧菌）引起的陰道感染性疾病，其發病率遠高于滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病，該病的發病機制目前尚未明確。一般情況下，正常陰道內寄生著鏈球菌，乳酸桿菌，表皮葡萄球菌，陰道加特納菌以及消化球菌、厭氧乳酸桿菌等，這些菌都保持一定比例，從而維持陰道內生態平衡。

乳酸桿菌是人體陰道的正常菌群，其對多種細胞因子的產生都具有調節作用，維持正常菌群的平衡。乳酸桿菌活菌作為輔助微生物制劑，可用于治療消化道疾病、泌尿生殖道感染等，與傳統的藥物相比，無副作用，近年來在臨床得到了廣泛應用[2，3]。女性泌尿生殖道感染對生活質量造成了嚴重的危害，正常菌群被致病菌所取代，導致陰道微環境的失衡。細菌性陰道病患者陰道內乳酸桿菌減少，單純應用抗生素治療效果欠佳，通過輔助微生物治療使陰道內乳酸桿菌數量得以恢復，殺死清除包括大腸埃希菌和陰道加德納菌在內的病原體，調節免疫應答，恢復正常的陰道微環境[4~6]。本研究單純給予乳酸桿菌活菌治療的患者有效率達80%，且在整個治療過程中未出現任何不良反應，也證明它的療效及無副作用的優點。

奧硝唑（ONZ）是一種新型的抗厭氧菌藥物，具有起效快、時程長的特點，進入易感的微生物細胞后，在無氧或少氧環境下，其硝基易被還原成具細胞毒作用的氨基，對細胞DNA的合成起抑制作用，同時降解已合成的DNA，破壞DNA的雙螺旋結構或阻止其轉錄復制，使病原體細胞死亡[7]。對細菌性陰道病，本研究應用奧硝唑口服和陰道置入聯合治療取得較好的療效，有效率為75%。

藥物的聯合應用可以避免單一使用某一種藥物所帶來的副作用，不同的藥物之間可以協同互補，從而能夠增強療效[8]。本研究中應用奧硝唑與乳酸桿菌活菌聯合治療細菌性陰道病取得了非常好的治療效果，總有效率達95%，明顯優于單用奧硝唑及乳酸桿菌活菌治療組（P＜0.05）。雖然聯合用藥有個別患者出現頭暈、惡心嘔吐等不良反應，但均對治療及患者健康無影響。同時本研究中應用奧硝唑聯聯合乳酸桿菌活菌膠囊治療細菌性陰道病，1年復發率為0，也彌補了單用藥復發率較高的缺點。雖然聯合用藥療程相對較長，費用略高，但對于癥狀明顯、反復發作的患者仍為最理想的治療方法。

綜上所述，乳酸桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑治療細菌性陰道病療效顯著，復發率低，值得臨床推廣應用。但應適時了解患者用藥時情況，對不良反應做出正確的評估和合理的處置，避免醫源性損害的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-03-10）