支氣管肺癌介入治療臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討支氣管肺癌介入治療的臨床效果。方法 選擇100例中、晚期非小細胞肺癌患者，其中50例（A組）采用Seldinger技術行支氣管動脈灌注化療，50例（B組）行全身靜脈化療。結果 A組完全緩解（CR）1例（2%），部分緩解（PR）32例（64%），穩(wěn)定（NC）15例（30%），進展（PD）2例（4%），總緩解（CR+PR）33例（66%）；B組完全緩解（CR）0例，部分緩解（PR）20例（40%），穩(wěn)定（NC）25例（50%），進展（PD）5例（10%），總緩解（CR+PR）20例（40%）。結論 支氣管動脈灌注化療治療中、晚期非小細胞肺癌療效較好，是一種安全、有效的治療方法。

[關鍵詞] 肺癌；介入治療；支氣管動脈

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-155-02

Clinical Effect of Bronchial Arterial Infusion（BAI）on Lung Cancer

SONG Bin XIAO Jianhong

The Affiliated Mingdong Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchial arterial infusion（BAI）on lung cancer. Methods One hundred patients with lung cancer in middle and late stage were treated by bronchial arterial infusion（BAI），traditional vein chemotherapy. Results In 50 patients（A group）：one patient（2%）was complete relief，thirty-two patients（64%）were partial relief，fifteen patients（30%）were stable，two patients（4%）were progressive，the remission rate was 66%. In 50 patients（B group）：no patient was complete relief，twenty patients（40%）were partial relief，twenty-five patients（50%）were stable，five patients（10%）were progressive，the remission rate was 40%. Conclusion Bronchial artery infusion（BAI）for treating lung cancer in middle and late stage is less harmed and gained the good results.

[Key words] Lung cancer；Interventional radiology；Bronchial artery

支氣管肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，但70%~80%患者診斷明確時已失去手術根治的機會。目前對于中、晚期支氣管肺癌無理想的治療方法，全身靜脈化療因其化療藥物全身毒副作用較大，許多患者無法耐受；支氣管動脈灌注化療和全身靜脈化療相比具有毒副作用小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，從而使支氣管動脈灌注化療成為中、晚期肺癌的主要治療措施之一。我科2008～2010年對100例中、晚期非小細胞肺癌分別行支氣管動脈灌注化療及全身靜脈化療，對化療效果進行比較，結果顯示支氣管動脈灌注化療臨床效果明顯優(yōu)于全身靜脈化療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010年將100例中、晚期非小細胞肺癌患者隨機分兩組：支氣管動脈灌注化療組（A組）50例及全身靜脈化療組（B組）50例，所有患者均經(jīng)穿刺活檢或支氣管鏡活檢病理證實。兩組患者年齡、性別、TNM分期等均無顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1 支氣管動脈灌注化療 A組患者均采用Seldinger技術，在局麻下行右股動脈穿刺插管，以5F Cobra導管穿刺插管行支氣管動脈造影，選擇進入腫瘤供血支氣管動脈，給予灌注化療藥物（采用GP方案：吉西他濱1.0g+順鉑60~90mg），用生理鹽水50mL稀釋化療藥物，然后沿穿刺導管緩慢灌注，灌注時間要求大于30min，而且在灌注過程中要用肝素鹽水沖洗導管3~5次。要密切觀察患者術后的生命體征，同時右下肢穿刺部位給予繃帶加壓包扎及右下肢制動24h，每2小時觀察1次足背動脈搏動情況，觀察雙下肢皮溫及雙側足背動脈搏動是否一致；并給予常規(guī)抗感染、水化、止吐及對癥等處理。

1.2.2 全身靜脈化療 B組患者均采用GP方案，其中吉西他濱1.0g/（m2·d），分別于第1天及第8天靜脈點滴；順鉑75mg/m2第1天靜脈點滴；化療第1、2、3天給予每天2000mL以上液體進行水化，同時給予止吐、保肝、護胃及對癥等處理。

1.2.3 療程 每4周為1個化療周期，4個化療周期為1個療程；療程結束后復查胸部CT，觀察肺部腫瘤大小、范圍及數(shù)量，并與治療前的胸部CT相比較，觀察化療療效。

1.3 療效評定標準[1]

采用推薦的評價實體腫瘤客觀指標以評價療效。完全緩解（CR）：臨床癥狀好轉，病灶完全消失，并至少維持4周以上；部分緩解（PR）：臨床癥狀好轉，腫瘤總量或腫塊橫徑和長徑的乘積縮小50%以上，并至少維持4周以上；穩(wěn)定（NC）：臨床癥狀及腫塊無變化或腫塊縮小不及50%或增加不及25%；進展（PD）：臨床癥狀加重，腫塊較前增大或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件，應用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者分別行支氣管動脈灌注化療和全身靜脈化療4次后，結合患者復查的胸部CT肺部腫瘤大小、范圍及數(shù)量綜合分析，療效比較見表1。A組完全緩解（CR）1例（2%），部分緩解（PR）32例（64%），穩(wěn)定（NC）15例（30%），進展（PD）2例（4%），總緩解（CR+PR）33例（66%）；B組完全緩解（CR）0例，部分緩解（PR）20例（40%），穩(wěn)定（NC）25例（50%），進展（PD）5例（10%），總緩解（CR+PR）20例（40%）。兩組患者總緩解（CR+PR）比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.009），支氣管動脈灌注化療組明顯高于全身靜脈化療組，說明對于中、晚期非小細胞肺癌支氣管動脈灌注化療效果明顯優(yōu)于全身靜脈化療。

3 討論

支氣管肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，由于肺癌起病隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)，故大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于中、晚期，不再適宜手術治療，但常規(guī)的全身靜脈化療胃腸道、血液等毒副作用較大，部分患者無法耐受。隨著醫(yī)療技術的改進和對肺癌研究的不斷深入，肺癌的介入治療也在不斷發(fā)展；支氣管動脈灌注化療具有毒副作用小、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點，從而使支氣管動脈灌注化療成為中、晚期肺癌的主要治療措施之一。支氣管動脈灌注化療可將化療藥物通過腫瘤供血支氣管動脈直接注入腫瘤局部，從而使瘤體病灶的局部化療藥物濃度要比傳統(tǒng)的靜脈途徑給藥明顯增高；有學者研究表明局部動脈灌注可使腫瘤組織的藥物濃度達到靜脈給藥時的8~48倍，藥物濃度每增加1倍，殺滅腫瘤細胞的數(shù)量增加10倍，兩者呈對數(shù)關系增加；同時，可減少藥物與血漿蛋白的結合而增加游離藥物的濃度，進一步提高化療藥物對腫瘤組織的細胞毒性作用[2，3]；腫瘤組織局部藥物濃度超過全身化療，由于局部的顯著去瘤負荷使肺或其他部位的轉移灶對化療的敏感性增加；同時，顯著的去瘤負荷使機體免疫功能得到提升，增強了機體對腫瘤的免疫力，化療藥物的療效更加明顯[4]。支氣管動脈灌注化療不僅對原發(fā)性支氣管肺癌療效顯著，而且對于全身化療無效的肺轉移癌也有明顯療效，可以緩解患者癥狀，促使肺復張，腫瘤縮小，減輕氣管阻塞[5，6]。本研究分別對兩組患者分別行支氣管動脈灌注化療和全身靜脈化療后，療效比較：其中A組總緩解（CR+PR）33例（66%），B組總緩解（CR+PR）20例（40%），兩組患者總緩解比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明對于中、晚期非小細胞肺癌支氣管動脈灌注化療效果明顯優(yōu)于全身靜脈化療。

支氣管動脈灌注化療治療中、晚期非小細胞肺癌療效較好，明顯優(yōu)于全身靜脈化療；且患者痛苦小、化療毒副作用少，能明顯改善患者病情和生活質量，是一種安全、有效的治療方法。

[參考文獻]

[1] 周際昌. 實用腫瘤內(nèi)科學[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：28-30，45-46.

[2] 黃曉穎，余昶，王良興，等. 支氣管動脈灌注-全身化療序貫治療中晚期非小細胞肺癌隨機對照研究[J]. 中國肺癌雜志，2008，11：260.

[3] Koshiishi H，Takahashi E，Kosekik，et al. Evaluation of bronchial infusion（BAI）for lung cancer with carcinomatous pleuritis[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2007，34：2068.

[4] 吳偉. 中晚期肺癌的介入治療[J]. 中國保健，2007，15（7）：57-58.

[5] Koshiishi H，Yoshimural T，Okamura T，et al. Evaluation of bronchial infusion（BAI）for metastatic lung tumor from colorectal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2004，31：1838.

[6] 許順馳，周東培，鐘建華，等. 支氣管動脈灌注化療聯(lián)合全身化療治療中晚期肺癌的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（12）：1-2.

（收稿日期：2011-06-20）