癌胚抗原和CA19-9聯合檢測對Ⅳ期胃癌腹膜轉移的診斷價值

[摘要] 目的 探討癌胚抗原和CA19-9聯合檢測對Ⅳ期胃癌腹膜轉移的診斷價值，方法 分別測定2008年1月～2010年1月我院收治的119例Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者和151例同期Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者的癌胚抗原和CA19-9水平，比較兩組患者癌胚抗原和CA19-9水平與150例正常志愿者的檢測結果的差異，并比較兩組患者之間癌胚抗原和CA19-9水平的差異。結果 Ⅳ期胃癌組的癌胚抗原水平[（39.63±12.86） ng/mL]和CA19-9水平[（41.95±13.62） U/mL]明顯高于健康對照組（P＜0.01），Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者組的癌胚抗原水平[（57.34±9.71） ng/mL]和CA19-9水平[（71.95±14.69 ）U/mL]明顯高于Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者組（P＜0.05）。腫瘤直徑越大、淋巴結轉移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高。結論 癌胚抗原和CA19-9聯合檢測可作為識別Ⅳ期胃癌有無腹膜轉移及其嚴重性的重要指標，對Ⅳ期胃癌的診斷與估計預后有重要意義。

[關鍵詞] 癌胚抗原；CA19-9 ；胃癌；腹膜轉移

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011） 23-43-02

Value of Combination of Carcinoma Antigen and CA19-9 in Diagnosis of Ⅳ Period Gastric Cancer Peritoneal Transfer

WANG Zongli

Huzhou Municipal First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000 ，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of carcinoma antigen and CA19-9 combination test in Ⅳ period of gastric cancer peritoneal transfer. Methods To measure and compare the level of CEA and CA19-9 in each group：119 gastric carcinoma with Peritoneal transfer who were hospitalized between January 2008 to January 2010，151 gastric carcinoma without peritoneal transfer who were hospitalized in the same time，150 volunteer who were health. Results The level of CEA（39.63±12.86） ng/mL and CA19-9水平（41.95±13.62 ）U/mL of gastric carcinoma group were higher than the volunteer group， The level of CEA（57.34±9.71） ng/mL and CA19-9（71.95±14.69） U/mL of gastric carcinoma with peritoneal transfe）group were higher than the gastric carcinoma without Peritoneal transfer group. The bigger of Tumor diameter、The more of lymph node， the higher CEA and CA19-9 level was. Conclusion The combination test of CEA and CA19-9 helpsⅣ period gastric carcinoma Diagnosis and Antidiastole， and was of important significance in diagnosis and prognosis

[Key words] CEA；CA19-9；Gastric carcinoma；Peritoneal transfer

Ⅳ期胃癌有無腹膜轉移是影響其預后的重要因素[1]。而判斷有無腹膜轉移一般只有在手術時取材活檢才可確認，而部分患者此時已不適合手術治療。癌抗原199 （CA199）屬于腫瘤相關糖鏈抗原，癌胚抗原（CEA）是一種糖蛋白。它們在胃癌中均有表達[2-6]。本文探討癌胚抗原和CA19-9聯合檢測在Ⅳ期胃癌有無腹膜轉移診斷及臨床病情評估中的作用，并比較其與正常志愿者的檢測結果的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月~ 2010年1月我院收治的119例Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者和151例同期的Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者。119例Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者中，男 55例，女 64例，年齡最小45歲，最大79歲，平均年齡（63.74±4.94）歲。151例同期的Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者中，男 70例，女 81例，年齡最小44歲，最大83歲，平均年齡（65.82±5.19）歲。同時選取150正常志愿者作為對照組。對照組中男75例，女 75例，年齡最小40歲，最大70歲，平均年齡（60.33±6.03）歲。三組患者的其他一般資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

術前抽取受檢者空腹靜脈血2～3mL，避免溶血、污染。于2h內分離血清，4h內完成檢測。如不能及時送檢，應分離血清后置-20℃冷凍保存。采用美國雅培公司CHiTECT i2000SR 化學微粒子免疫分析系統檢測，試劑為配套試劑。

1.3 診斷方法

采用胃癌TNM分期標準系統。T指原發腫瘤浸潤胃壁的深度，分為T1：不管腫瘤大小，病變僅局限于黏膜或黏膜下層的早期胃癌；T2：腫瘤侵及胃壁肌層，但大小不超過一個分區的1/2；T3：腫瘤侵及胃壁漿膜層，或雖未侵及漿膜層，但病變已大于一個分區的1/2，但未超出一個分區；T4：腫瘤占一個分區以上（T4a），或已累及周圍臟器（T4b）。T指淋巴結轉移情況，T0：無淋巴結轉移。T1：為離癌灶最近，貼近于胃壁的第1站淋巴結有轉移，包括賁門右、左，胃小彎、胃大彎，幽門上、幽門下以及脾門淋巴結；T2：遠隔癌灶部位的第1站淋已結有轉移；T3：有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝十二指腸韌帶、腸系膜根部及結腸中動脈周圍的第3站淋巴結轉移。M指遠處轉移情況，包括左鎖骨上淋巴結轉移、血行轉移和腹腔種植，M0：無遠處轉移，M1：有遠處轉移。 其中所有119例Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者和151例同期的Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者均伴有第三站淋巴結轉移或遠處轉移。腹膜轉移患者經病理活檢確認。

1.4 觀察參考值

癌胚抗原參考值≤5ng/mL而＞0.5ng/mL為陽性。CA19-9正常參考值：（0 ~ 37）U/mL，37 U/mL即為陽性。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用均值±標準差表示，計量資料行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05時為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組Ⅳ期胃癌患者與正常健康對照組檢測結果比較

Ⅳ期胃癌組的癌胚抗原水平[（39.63±12.86 ）ng/mL]和CA19-9水平[（41.95±13.62） U/mL]明顯高于健康對照組。見表1。

注：與健康對照組差異有統計學意義（*P＜0.01），Ⅳ期胃癌組的癌胚抗原、CA19-9水平均明顯高于健康組（*P＜0.01）

2.2 兩組Ⅳ期胃癌患者的檢測結果比較

Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者組的癌胚抗原水平[（57.34±9.71） ng/mL]和CA19-9水平[（71.95±14.69）ng/mL]明顯高于Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者組。見表2。

注：與腹膜無轉移患者組比較差異有統計學意義（P＜0.05），腹膜轉移患者組的癌胚抗原、CA19-9水平均明顯高于健康組（P＜0.05）

2.3 腹膜轉移患者組不同病情患者檢測結果比較

見表3。由表3可知腫瘤直徑越大、淋巴結轉移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高。

注：經統計學分析，腫瘤直徑、淋巴結轉移、腹水與癌胚抗原水平及CA19-9水平呈正相關（r=8.6218）

3 討論

癌胚抗原是人類具有胚胎抗原特異性決定簇的酸蛋白，有文獻認為其本質上是腺癌的標志物。胃癌患者血清癌胚抗原水平明顯高于胃良性疾病患者，在Ⅲ ～ Ⅳ期中的陽性率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期[7]。

CA19-9是一種腫瘤糖類抗原，是非特異性腫瘤相關抗原，臨床多用于胰腺癌、卵巢癌的診斷。研究顯示．癌胚抗原和CAl9-9表達水平與胃癌分化程度、腫瘤大小、漿膜浸潤及淋巴結轉移有關[8，9]。

隨著臨床各種檢查技術的發展，胃癌腹膜轉移的診斷率有所提高。但Ⅳ期胃癌腹膜轉移早期仍缺乏特異性的臨床表現。診斷較困難，絕大部分患者是術中探查發現而確診。至今沒有任何一種腫瘤標志物在胃癌腹膜轉移中有著較高的陽性率。聯合檢測就成了提高Ⅳ期胃癌腹膜轉移診斷陽性率的方法。國內外研究的許多數據也支持這一方法。

CA199是SW-116人結腸癌抗原。現已證明其為一種含黏液成分的大分子糖蛋白，其結構為唾液酸化的Ⅰ型乳糖系巖藻五糖，也即唾液酸化的Lewis a抗原。CA242也是一種唾液酸化的糖脂類抗原，但惡性腫瘤中CA242抗原決定簇的表達更有特異性。CEA是一種多糖蛋白復合物，是胚胎發育過程中產生的抗原之一。

在本研究中，Ⅳ期胃癌組的癌胚抗原水平（39.63±12.86） ng/mL和CA19-9水平（41.95±13.62） U/mL，明顯高于健康對照組，Ⅳ期胃癌腹膜轉移患者組的癌胚抗原水平（57.34±9.71）ng/mL和CA19-9水平（71.95±14.69 ）U/mL，也明顯高于Ⅳ期胃癌無腹膜轉移患者組。說明癌胚抗原水平及CA19-9水平有助于Ⅳ期胃癌診斷和鑒別診斷。而Ⅳ期胃癌腹膜轉移組的腫瘤直徑越大、淋巴結轉移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高，有腹水患者的癌胚抗原水平及CA19-9水平也高于無腹水患者。提示癌胚抗原水平及CA19-9水平可以作為胃癌腹膜轉移患者病情輕重及預后的一個重要指標。

本結果提示，診斷陽性率可隨胃癌TNM分期遞增而升高，尤其以Ⅳ期和有肝轉移組最為明顯。為此作者認為，檢測血清上述3項指標水平有助于對胃癌的臨床分期診斷，又可作為對胃癌肝轉移的一項新的實驗診斷指標。本結果顯示，上述3項指標水平與胃癌各組織學類型無明顯相關，這可能與胃癌經常表現為多種組織相的混合，以占優勢的成分進行分類有關。

綜上所述，癌胚抗原及CA19-9聯合檢測有助于Ⅳ期胃癌診斷和鑒別診斷，且與病情嚴重程度呈正相關。對患者的病情評價及預后均有較好的應用價值。在有條件的醫院，應及早檢測，以指導診治及預后。

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（收稿日期：2011-05-26）