多層螺旋CT重建技術(shù)在周圍型肺癌診斷中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT三種后處理技術(shù)在周圍型小肺癌診斷中的運(yùn)用價(jià)值。方法 收集經(jīng)病理證實(shí)的67例周圍型小肺癌患者的MSCT掃描及MPR、SSD、VR重建圖像并進(jìn)行分析。結(jié)果 MPR重建在顯示周圍型小肺癌五項(xiàng)主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描（P＜0.05）；SVR重建在顯示周圍型小肺癌四項(xiàng)主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描（P＜0.05），SVR重建無法顯示空泡征；SSD重建在顯示周圍型小肺癌四項(xiàng)主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描（P＜0.05）。結(jié)論 周圍型小肺癌不同的圖像后處理技術(shù)在顯示肺腫瘤重要征象上各有一定的優(yōu)勢(shì)，如普通薄層CT無法清晰顯示所需要的影像，可選擇一定的重建技術(shù)協(xié)助診斷。

[關(guān)鍵詞] 周圍型小肺癌；后處理技術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-68-02

Value of Multi-slice Spiral CT Reconstruction in Diagnosis of Peripheral Lung Cancer

WANG Shanjun

Department of Radiology， Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of three different post-processing techniques of multi-slice spiral CT （MSCT） in diagnosis of small peripheral lung cancer. Methods Collected 67 patients who had small peripheral lung cancer and proved by pathology of MSCT scanning and MPR， SSD， VR reconstruction image and given an analysis. Results MPR reconstruction showed small peripheral lung cancer in the five major signs of the cross section were higher than the sensitivity of TLC （P＜0.05）; SVR reconstruction showed small peripheral lung cancer in four main signs of sensitivity were higher than on the thin cross-section tomography （P＜0.05）; SVR reconstruction can not be displayed vacuole sign; SSD reconstruction showed small peripheral lung cancer in four main signs of depression were higher than cross-section on the sensitivity of TLC （P＜0.05）. Conclusion Different image processing technique of SPLC in showing important signs of the lung tumors have certain advantages， if the common CT can not clearly display the required image， reconstruction techniques can give a certain diagnosis.

[Key words] Small peripheral lung cancer; Post-processing techniques; Tomography; X-ray computer

周圍型小肺癌（small peripheral lung cancer，SPLC）是支氣管肺癌中較常見的一種類型，是指位于段支氣管以下、肺周邊部位且其直徑＜3cm的惡性腫瘤，SPLC的早期診斷與治療對(duì)改善支氣管肺癌的預(yù)后有著極其重要的意義[1]。傳統(tǒng)的胸部平片及普通CT對(duì)SPLC的檢出率較低，隨著多層螺旋CT及三維重建技術(shù)的發(fā)展，目前對(duì)SPLC的檢出率已有所提高。現(xiàn)總結(jié)我院2006～2010年經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的67例SPLC患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部67例患者均為2006年2月～2010年12月于我院胸外科住院治療的患者。67例患者中，男41例，女26例，年齡34～79歲，平均57歲。其中21例有咳嗽、痰中帶血絲；13例咳嗽伴胸痛。67例患者病理示，腺癌36例，鱗癌19例，大細(xì)胞癌7例，小細(xì)胞癌5例。其中34例患者進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描。

1.2 掃描方法

采用GE公司LightSpeed16層螺旋CT機(jī)，AW4.2工作站。先行全肺常規(guī)CT掃描，掃描范圍：自胸廓入口至膈平面；掃描條件為：旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s、120kV、120mA、層距及層厚均為5mm，病灶區(qū)域進(jìn)行薄層重建，重建層厚為0.625mm。34例增強(qiáng)掃描患者，對(duì)比劑選用歐乃派克，采用肘前靜脈高壓注射器團(tuán)注給藥，注藥速度（3.0～4.0）mL/s，總量80～100mL。

1.3 圖像后處理

將原始掃描數(shù)據(jù)傳至GE AW 4.2工作站并對(duì)病灶區(qū)域以1mm層厚進(jìn)行重建，分別進(jìn)行以下處理：多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）、遮蓋容積再現(xiàn)（shaded volume rendering，SVR）。

1.4 圖像評(píng)價(jià)

綜合橫斷面薄層圖像、MPR、SVR、SSD圖像結(jié)果給出診斷，固定由兩位高年資放射診斷副主任醫(yī)師進(jìn)行所有圖像分析和后處理操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MPR與橫斷面薄層掃描對(duì)周圍型小肺癌各種征象檢出率的比較

MPR重建在顯示周圍型小肺癌分葉征、細(xì)短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷、空泡征五項(xiàng)周圍型小肺癌主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描，其中分葉征、細(xì)短毛刺征、血管集束征顯示與橫斷面薄層掃描有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 SVR與橫斷面薄層掃描對(duì)周圍型小肺癌各種征象檢出率的比較

SVR重建在顯示周圍型小肺癌分葉征、細(xì)短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷四項(xiàng)主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描，其中血管集束征與橫斷面薄層掃描有顯著性差異（P＜0.05），SVR重建無法顯示空泡征，見表2。

2.3 SSD與橫斷面薄層掃描對(duì)周圍型小肺癌各種征象檢出率的比較

SSD重建在顯示周圍型小肺癌分葉征、細(xì)短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷四項(xiàng)主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描，其中胸膜凹陷與橫斷面薄層掃描有顯著性差異（P＜0.05），SSD重建無法顯示空泡征，見表3。

3 討論

MPR重建是利用多層螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)，以工作臺(tái)軟件于任意角度、任意平面重組圖像。MPR重建的特點(diǎn)是克服了普通CT橫軸面圖像觀察的局限性，從而能更為客觀真實(shí)地反映所檢查器官的形態(tài)學(xué)變化。MPR圖像通過各個(gè)方向的高質(zhì)量的冠、矢重建，可清晰顯示所檢查器官及其周圍結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。以往的臨床資料顯示血管集束征和分葉征是與CT掃描角度關(guān)系最密切的影像表現(xiàn)[2]。分葉征是肺癌在CT圖像中的主要征象，約80%肺癌患者的普通CT圖像中存在分葉征[3]。而從我們對(duì)肺癌SPLC影像的總結(jié)來看，MPR重建對(duì)肺癌分葉征的檢出率顯著高于普通CT平掃。在普通CT圖像中當(dāng)掃描平面與病變的分葉垂直時(shí)橫斷面掃描中分葉征可能表現(xiàn)陰性。而MPR卻可以任意角度成像，故能減少分葉征的假陰性。血管集束征指腫瘤周圍的血管向腫瘤聚集，該征象多見于肺癌[4]。MPR能夠平行于血管走行方向重建CT圖像，故MPR能夠清晰顯示血管集束征。同時(shí)由于可在任意角度進(jìn)行平面重建，MPR對(duì)細(xì)短毛刺征、胸膜凹陷征及空泡征顯示率也較普通CT高。

SSD是應(yīng)用較早的三維圖像后處理技術(shù)，可對(duì)高于所設(shè)定閾值的表面數(shù)據(jù)進(jìn)行遮蓋成像。SSD目前主要用于骨骼和血管、氣道、膽囊等中空氣管的顯示。SSD圖像在對(duì)肺癌的顯示上，既能清晰顯示腫瘤結(jié)節(jié)表面征象，又能較好地顯示結(jié)節(jié)灶周邊的支氣管、血管及鄰近胸膜的變化，提高了腫瘤周邊征象的整體顯示。SSD圖像為立體影像，且能旋轉(zhuǎn)并從多個(gè)角度觀察，因此對(duì)腫瘤供血血管的顯示較普通橫斷薄層圖像更直觀。但SSD也有其缺點(diǎn)：①成像過程僅利用表面數(shù)據(jù)，故丟失信息較多；②成像過程中如閾值設(shè)置不當(dāng)會(huì)造成一定的假象。胸膜凹陷征是肺癌在SPLC圖像中的重要表現(xiàn)，顯示為結(jié)節(jié)與胸膜之間的三角形及條狀影像，肺癌時(shí)該征象的顯示特異性為96.5%[3]。我們對(duì)SPLC影像總結(jié)發(fā)現(xiàn)，SSD圖像對(duì)胸膜凹陷征的顯示率最高，為73.1%，顯著高于橫斷薄層掃描，同時(shí)也高于MPR及VR圖像。

SVR圖像主要的特點(diǎn)是分辨率高、三維空間解剖關(guān)系清晰、色彩逼真、可任意旋轉(zhuǎn)角度、適用范圍廣，是目前較常用的后處理技術(shù)。應(yīng)用SVR圖像多曲線調(diào)整技術(shù)可以將經(jīng)對(duì)比劑強(qiáng)化的各系統(tǒng)和器官的腫瘤在同一幅三維圖像上同時(shí)獲得骨、血管、軟組織的影像，能夠?qū)δ[瘤準(zhǔn)確地定位、完整地顯示病灶本身的狀態(tài)以及周圍組織器官和血管的毗鄰關(guān)系和受侵及擠壓移位等情況。在肺癌的檢查中SVR能夠清晰顯示血管、腫瘤、肺門或胸膜之間的位置關(guān)系。我們研究發(fā)現(xiàn)SVR對(duì)血管集束征的顯示高于其他兩種重建方法且顯著高于普通薄層掃描，肺部集中的血管多為肺動(dòng)、靜脈，以斜行分布為主，結(jié)節(jié)-肺門連線為軸的SVR圖像能很清晰地顯示血管集束征。

總之，通過臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)SPLC不同的圖像后處理技術(shù)在顯示肺腫瘤重要征象上各有一定的優(yōu)勢(shì)，如普通薄層CT無法清晰顯示所需要的影像，可選擇一定的重建技術(shù)協(xié)助診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張敏鳴，周華，鄒煜. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的定量研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2004，38（3）：263-267.

[2] 張燕群，曹丹慶，高育璈，等. 深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價(jià)值（附40例分析）[J]. 中華放射學(xué)雜志，1992，26（3）：154-156.

[3] 馬大慶. 早期周圍型肺癌的MSCT診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2005，20（4）：283-285.

[4] 彭光明，蔡祖龍，白友賢，等. 血管連接在CT診斷周圍型小肺癌中的價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志，1995，29（1）：47-48.

（收稿日期：2011-05-23）