80例急性閉合性脾損傷的CT診斷價(jià)值分析

[摘要]目的 觀察急性閉合性脾損傷的CT診斷結(jié)果，探討其臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇2007年2月～2010年2月急性閉合性脾損傷患者80例作為研究對(duì)象，均先作B超掃描于左上腹作縱切、橫切及斜切掃查，然后使用CT掃描，層厚10mm，層距10mm，連續(xù)平掃，從隔頂至腎下極，懷疑脾破裂者做增強(qiáng)掃描。結(jié)果 本組80例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為外傷性破裂。CT對(duì)脾損傷診斷敏感性97.50%、特異性95.50%、準(zhǔn)確率95.00%，均高于B超檢查的91.67%、92.96%、86.25%（P＜0.05）。結(jié)論 CT診斷閉合性脾損傷有特異性的聲像圖表現(xiàn)，可重復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，具有無創(chuàng)無痛以及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)作為治療中的首選檢查方法。

[關(guān)鍵詞]急性；腹部；閉合性損傷；CT

[中圖分類號(hào)] R657.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-80-02

CT Diagnostic Value of Acute Closed Spleen Damage

HUANG Wen

Department of Radiology，the Second People's Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To Observe the CT results of acute spleen closed injury and investigate the clinical value Methods The patients with acute closed spleen damage were random selected as the research object from February 2007 to February 2010.80 patients were firstly do B ultrasonic scanning to the left upper abdomen for longitudinal cutting， crosscut and inclined cut scanning， and use the CT scan， 10mm thick layer， layer 10mm， continuous flat from Saul， from the top to the low pole of the spleen rupture， doubt do enhancement scanning. Results Group of 80 cases were confirmed by surgery for traumatic burst. CT of spleen damage detection sensitiity 97.50%， specificity 95.50%，accuracy 95.00% were higher than B ultrasonic examination of 91.67%， 92.96%， 86.25%（P＜0.05）. Conclusion CT have some higher advantages，such as specificity audio-visual performance，can repeated noninvasive dynamic observation， painless and diagnostic accuracy rate ，so we should do it as the preferred examination method in treatment.

[Key words] Acute；Abdomen；Blunt injury；CT

脾臟因質(zhì)脆易破，左季肋部受外力作用時(shí)最易造成脾臟損傷，直接引起脾破裂，脾內(nèi)血腫及包膜下血腫[1]，CT影像診斷對(duì)脾破裂具有很高的特異性及敏感性，能明確脾損傷的程度與范圍，了解周圍組織器官的受損情況及腹腔內(nèi)的出血量，為臨床提供良好的診斷與治療依據(jù)[2]。本文回顧性分析急性閉合性脾損傷患者的CT診斷資料，探討其CT圖像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2007年2月～2010年2月急性閉合性脾損傷患者80例作為研究對(duì)象，男/女比例為45/35，年齡最小13歲，最大72歲，平均（36.23±11.41）歲，受傷原因包括車禍外傷、拳擊傷、墜落傷、刀傷等，臨床表現(xiàn)為左上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、血尿；脾區(qū)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音，聽診腸嗚音減弱或消失。

1.2 儀器與方法

本組均先作B超掃描，使用B超儀為SIEMENS公司CUSONANGARES型彩色多普勒超聲診斷儀。于左上腹作縱切、橫切及斜切掃查。然后使用德國(guó)產(chǎn)西門子CT機(jī)掃描，層厚10mm，層距10mm，連續(xù)平掃，從隔頂至腎下極，8例平掃無征象，而臨床高度懷疑脾破裂者做增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)定性資料應(yīng)用率比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為外傷性破裂。脾損傷CT表現(xiàn)：①脾包膜下血腫：脾邊緣“新月形”稍高密度、等密度或低密度影，見封三圖10。②脾挫裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線條狀，圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，見封三圖11。③脾撕裂傷：脾臟增大、外形不規(guī)則、脾邊緣模糊，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有線樣或不規(guī)則形低密度影，可伴斑片狀高密度影，見封三圖12。CT對(duì)脾損傷診斷敏感性97.50%、特異性95.50%、準(zhǔn)確率95.00%，均高于B超檢查的91.67%、92.96%、86.25%（P＜0.05）。見表1。

3 討論

脾破裂的診斷主要依賴損傷病史及腹內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，腹穿、B超對(duì)幫助明確診斷有重要價(jià)值，腹穿為一種侵入性檢查，其診斷率高且方法簡(jiǎn)便易行，但對(duì)損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度，同時(shí)存在少數(shù)假陽性或假陰性的結(jié)果，如肝破裂、腹膜后血腫、腸系膜血腫等腹穿可為陽性，而中央型、早期包膜下脾破裂腹穿可為陰性[3]。B超為非侵入性檢查，具有一定的客觀性，能顯示脾臟及其鄰近臟器的解剖，對(duì)脾臟破裂的部位、范圍可作出較明確診斷，但也有一定的局限性，如果嚴(yán)重?fù)p傷、生命體征不平穩(wěn)，不宜搬動(dòng)，體位限制或合并傷的存在，給超聲探查帶來困難，破裂口的顯示常較困難等，本文B超對(duì)脾損傷診斷的準(zhǔn)確率86.25%。

CT是一種清晰度高、創(chuàng)傷性小的檢查，已作為脾外傷的首選檢查方法之一，CT直接顯示血腫范圍，而且能查明腹腔其他臟器損傷與腹腔積液，并能明確脾損傷的程度，CT檢查不受腹腔脂肪及氣體干擾和腹部敷料與留置管的影響，診斷快速，對(duì)脾破裂的診斷具有肯定性價(jià)值，對(duì)極少數(shù)出血或隱蔽性出血，加做增強(qiáng)可使病灶顯示清楚[4]，本文結(jié)果顯示CT對(duì)脾損傷診斷敏感性97.50%、特異性95.50%、準(zhǔn)確率95.00%，均高于B超檢查的91.67%、92.96%、86.25%（P＜0.05）。

脾臟損傷分為脾包膜下血腫、脾臟挫（裂）傷和脾撕，其CT圖像特征表現(xiàn)分別為：①脾包膜下血腫：表現(xiàn)脾邊緣“新月形”稍高密度、等密度或低密度影，鄰近脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈波浪狀，新鮮血腫的CT值高于鄰近脾密度，隨著時(shí)間延長(zhǎng)血腫密度逐漸減低而低于脾的CT值[5]。陳舊性包膜下血腫脾邊緣呈“新月形”低密度影，CT平掃不難診斷，3例脾包膜下等密度小血腫，臨床懷疑有脾外傷，通過CT增強(qiáng)掃描檢查而確診，顯示為脾實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而血腫不強(qiáng)化，表現(xiàn)為脾邊緣與小血腫相符的低密度影。②脾挫裂傷：表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線條狀，圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，這種低密度區(qū)限于脾內(nèi)，也可延至脾邊緣。③脾撕裂傷：表現(xiàn)脾臟增大、外形不規(guī)則、脾邊緣模糊，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有線樣或不規(guī)則形低密度影，可伴斑片狀高密度影，若合并脾包膜下血腫，脾邊緣顯示為“新月形”影。

綜上所述，CT診斷脾損傷有特異性的聲像表現(xiàn)，對(duì)臨床治療有較重要的參考價(jià)值，能及時(shí)為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，為臨床選擇手術(shù)治療提供較佳的方案，并可對(duì)保守治療的予以動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)可重復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，具有無創(chuàng)無痛以及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)作為治療中的首選檢查方法[6]。但在CT檢查中部分患者因運(yùn)動(dòng)、呼吸造成偽影而影響診斷，運(yùn)用窄窗（W150）及圖像放大技術(shù)更易于觀察，平掃難以直接顯示脾損傷的一定要隨診在24～48h復(fù)查，或做必要的增強(qiáng)掃描[7]。

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（收稿日期：2011-05-23）