螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描小肝癌的影像學(xué)特點(diǎn)。方法 選擇24例經(jīng)病理證實(shí)的小肝癌患者臨床及影像學(xué)資料，重新閱片，分析其影像學(xué)特征。結(jié)果 24例患者共檢出24個(gè)病灶，均為單發(fā)病灶，平掃期多為低密度灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期及門脈期強(qiáng)化多見(jiàn)。結(jié)論 小肝癌螺旋CT三期動(dòng)脈增強(qiáng)掃描具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，能夠?yàn)樾「伟┒ㄐ栽\斷提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 增強(qiáng)掃描；CT；小肝癌；診斷

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-78-02

Diagnostic Value of Three Stage Enhancement Scanning with Spiral CT for Small Hepatocellular Carcinoma

YOU Li

Department of Radiology，Hengsheng Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518102，China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of imaging of enhancement scanning at three stage with spiral CT for small hepatocellular carcinoma. Methods Image data of 24 patients who dignosed by pathology were selected and characteristics of flim imaging were analyzed. Results There were 24 focuses in 24 cases of patients，all focuses were solitary，imaging at plain scan stage were low-density，focuses were reinforced uniformly or noniformly in enhancement scanning，mostly reinforcement was portal vein phase and arterial phase. Conclusion Enhancement scanning at three stage with spiral CT possesses distinctive image characteristics of small hepatocellular carcinoma，which is valuable for qualitative diagnosis.

[Key words] Enhancement scanning；Computerized tomography；Small hepatocellular carcinoma；Diagnosis

肝癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，大部分肝癌患者缺乏特異性的臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)的肝癌在臨床并不少見(jiàn)，尤其是小肝癌，多無(wú)明顯癥狀，體檢或上腹部疾病行CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟病灶是主要的診斷途徑[1， 2]。小肝癌的病灶較小，在CT平掃上常缺乏特異性的惡性腫瘤征象，強(qiáng)化CT掃描能夠反映病灶的血供特點(diǎn)，對(duì)惡性腫瘤的定性診斷具有重要的價(jià)值。本文對(duì)小肝癌螺旋CT三期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，為小肝癌的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2004年1月～2010年12月收治的小肝癌患者24例，其中男21例，女3例，年齡37～72歲，平均（58.0±14.6）歲，患者均經(jīng)手術(shù)病理確定診斷，均無(wú)明顯肝區(qū)癥狀，其中21例AFP升高，3例AFP正常，合并病毒性肝炎或肝炎后肝硬化患者19例，5例無(wú)肝臟疾病病史。

1.2 掃描方法

所有患者CT檢查均采用Philips Briliance 16排螺旋CT機(jī)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚5mm、螺距5mm；掃描條件120kV、200～250mA，矩陣512×512。先行肝臟平掃，平掃完成后經(jīng)前臂靜脈采用高壓注射器注入非離子型造影劑碘海醇（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066916）100mL，注射速率（3～4）mL/s。分別于注射造影劑后20、45、180s作肝動(dòng)脈期、門靜脈、延遲期增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像評(píng)價(jià)方法

由兩名副高級(jí)職稱影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)描述及評(píng)價(jià)，如存在爭(zhēng)議由科室集體診斷。

2 結(jié)果

24例患者CT掃描圖像均清晰，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分別可見(jiàn)主動(dòng)脈、下腔靜脈及門靜脈明顯強(qiáng)化，24例患者CT平掃及增強(qiáng)掃描共發(fā)現(xiàn)24處病變，均為單個(gè)病灶，其中病灶位于右半肝者18例，位于左半肝者6例，腫瘤直徑1.6～2.9cm，平均（2.2±0.7）cm；CT平掃均為均勻或不均勻低密度灶（封三圖6），病灶清晰14例，病灶邊緣不清晰10例，未發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)低密度液化及高密度鈣化征象；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期12處均勻強(qiáng)化，7例不均勻強(qiáng)化（封三圖7），5例未見(jiàn)強(qiáng)化；門脈期14處病灶均勻強(qiáng)化，4處不均勻強(qiáng)化，6處未強(qiáng)化（封三圖8）；延遲期22例病灶呈現(xiàn)低密度（封三圖9），2例略高密度。螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)定性診斷22例，診斷率為91.7%。

3 討論

肝癌屬高度惡性腫瘤，進(jìn)展較快，預(yù)后較差，早期診斷及治療是治療原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵問(wèn)題。小肝癌是原發(fā)性肝癌的常見(jiàn)類型，指病灶直徑＜3cm或者多個(gè)腫瘤病灶累計(jì)直徑＜3cm的病變，CT影像學(xué)是小肝癌的主要診斷手段。小肝癌是肝癌的早期階段，因病灶較小，在CT平掃上缺乏特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，甚至接近正常肝組織的密度，定性診斷非常困難，強(qiáng)化CT能夠反映惡性腫瘤的血供特征，對(duì)于小肝癌的診斷極具價(jià)值。肝臟腫瘤多數(shù)屬于富血流供應(yīng)惡性腫瘤，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠出現(xiàn)特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，在增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn)，大部分病灶在動(dòng)脈期及門脈期均勻或不均勻強(qiáng)化，說(shuō)明小肝癌具有動(dòng)脈及靜脈雙重供血的特點(diǎn)。既往的研究結(jié)果證實(shí)[3， 4]，早期小肝癌的血供主要來(lái)自門靜脈，而伴隨腫瘤的進(jìn)展，門靜脈供血相對(duì)減少，動(dòng)脈供血血管形成，供血增加。但是大多數(shù)病灶具有雙重供血的特點(diǎn)，在絕大部分病灶動(dòng)脈期及門脈期都能表現(xiàn)出強(qiáng)化特征。部分小肝癌，在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，可能伴隨動(dòng)脈及靜脈血供的減少，腫瘤部分纖維組織增多，導(dǎo)致造影劑的潴留，引起延遲期的造影劑排泄減少，延遲期的略高密度強(qiáng)化，可見(jiàn)延遲期的影像學(xué)征象對(duì)于小肝癌的診斷也具有一定的價(jià)值，大部分小肝癌均表現(xiàn)出造影劑快進(jìn)快出的影像學(xué)特征性變化，能夠?yàn)樾「伟┑亩ㄐ栽\斷提供有意義的影像學(xué)特點(diǎn)[5]。在本組資料中CT三期強(qiáng)化增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌診斷率為91.7%，具有較高的診斷率，說(shuō)明螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠作為小肝癌定性診斷的主要手段之一。

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（收稿日期：2011-06-22）