曲美他嗪對心力衰竭患者血清中白細胞介素-6影響的研究

[摘要] 目的 觀察曲美他嗪輔助治療冠心病心力衰竭患者的療效，并觀察治療前及治療后血清中白細胞介素-6（IL-6）的改變，以期為臨床工作提供理論支持。方法 收集134例臨床確診為冠心病心力衰竭的患者，按患者的入院順序分為兩組，觀察組共67例，在常規(guī)治療中加用曲美他嗪，對照組共67例，應(yīng)用常規(guī)治療。于治療前、治療后觀察兩組患者血清中IL-6的表達差別。結(jié)果 治療3個月后觀察療效，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，觀察組與對照組患者在左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)的變化比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療后血清中IL-6的表達均下降，但是觀察組的下降值明顯高于對照組。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的患者，臨床療效明顯，且能有效下調(diào)血清中IL-6的表達，進而有效調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境，臨床治療中可以積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；白細胞介素-6

[中圖分類號] R541.4；R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-46-02

The Effect of Trimetazidine on Expression of IL-6 in Patients with Coronary Heart Disease Complicated Heart Failure

HE Lingyun

Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311811， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect and IL-6 change by trimetazidine in patients with coronary heart disease complicated heart failure， for accumulating clinical experience and directing clinical treatment. Methods One hundred thirty four patients with coronary heart disease complicated heart failure were divided into two groups. The control group （67 cases） was treated by normal treatment and the observation group （67 cases） was treated by normal and trimetazidine treatment. We observed the efficacy and the change of IL-6 in the two groups. Results The total effective rate was obviously higher in the observation group than in the control group. The change value of IL-6 was obviously higher in the observation group than in the control group. Conclusion The treatment of trimetazidine can improve the curative effect， downregulate the expression of IL-6 in patients with coronary heart disease complicated heart failure， is worth of application in clinical treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Trimetazidine; Interleukin-6

冠心病心力衰竭是指心臟病發(fā)展到一定程度，心肌收縮力減弱，心排血量減少，因而不能滿足機體組織細胞代謝的需要，同時靜脈回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，并出現(xiàn)一系列癥狀和體征[1]。有觀點認為白細胞介素-6（IL-6）在冠心病心力衰竭患者血清中的表達增高，并能促進疾病的發(fā)展[2]。曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌能量代謝的抗心肌缺血藥物，可以促進葡萄糖氧化、產(chǎn)生更多的ATP，提高氧的利用率，增加心臟的收縮功能[3]。本文對冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療，并關(guān)注治療前、后血清中IL-6的表達，同時進行臨床對照觀察，旨在為臨床治療提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年6月～2010年12月確診為冠心病心力衰竭患者共134例，其中男72例，女62例；年齡40～79歲，平均（58.97±7.92）歲；納入患者的心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。依入院順序?qū)⒓{入患者分為觀察組與對照組各67例，觀察組中男37例，女30例，年齡40～78歲；對照組中男35例，女32例，年齡41～79歲。兩組患者一般臨床特征比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

本組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，即應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產(chǎn)），劑量為20mg，3次/d，連續(xù)應(yīng)用3個月。

1.3 觀察指標

觀察組與對照組在治療前及治療后均應(yīng)用心臟超聲儀測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 IL-6的檢測

兩組患者均于治療前及治療3個月后的次日清晨抽取空腹靜脈血。IL-6的檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗，檢測全過程均由同一檢驗師完成，避免人為誤差。

1.5 療效判定

心功能判定標準：顯效：治療后心功能恢復(fù)到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：用藥前后心功能分級無變化[4]。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本組均運用SPSS13.0進行分析，組間比較應(yīng)用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者治療3個月后療效的比較

觀察組患者共65例完成治療及隨訪，對照組患者共65例完成治療及隨訪。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，治療后兩組患者的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組患者治療前、治療后相關(guān)指標的比較

觀察組與對照組治療后LVEDD及LVEF均有明顯改變，但觀察組LVEDD和LVEF的改變值更明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對照組治療前、治療后血清中IL-6水平的比較

觀察組與對照組患者治療后血清中IL-6均有明顯下降，但是觀察組血清中IL-6的下降值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

注：*治療后與治療前比較，P＜0.05

3 討論

臨床治療冠心病伴心力衰竭的傳統(tǒng)用藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、阿司匹林、利尿劑及洋地黃類等，均為具有血流動力學(xué)效應(yīng)的藥物，是通過擴張側(cè)支循環(huán)增加冠狀動脈血流量、改善心室收縮與舒張功能、減少心肌氧耗量、降低外周阻力而發(fā)揮作用。心力衰竭發(fā)病過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可以過度激活，并產(chǎn)生相應(yīng)的炎性細胞因子，致使心力衰竭病變加重。有觀點也認為自主神經(jīng)功能紊亂是患者疾病嚴重程度的重要標志[5]。另外有觀點認為疾病發(fā)生時，損傷的心肌細胞產(chǎn)生氧自由基，直接損傷自主神經(jīng)使其功能降低，而且受損心肌細胞直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受到抑制，其平衡失調(diào)[6]。在心力衰竭發(fā)展中細胞因子表達最明顯的是IL-6，IL-6是一種由184個氨基酸殘基組成的糖蛋白[7]。IL-6可以刺激血管內(nèi)皮細胞釋放白細胞趨化因子，促使白細胞與內(nèi)皮細胞黏附，引起內(nèi)皮細胞損傷，產(chǎn)生氧自由基，引起心肌細胞死亡。我們針對納入的冠心病心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療，結(jié)果顯示治療效果明顯增強，且能有效改善心臟的相應(yīng)指標，提示臨床中可以積極應(yīng)用于治療中。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，是第一個用于治療冠心病的代謝類藥物，它既不減少氧耗量也不增加氧的供給，其抗心肌缺血的作用是抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，增加心肌收縮功能[6]，因此其臨床療效明顯。實驗結(jié)果顯示觀察組能有效下調(diào)血清中IL-6的含量，由于IL-6參與冠心病心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，因此，下調(diào)IL-6的過程對減少由IL-6介導(dǎo)的促心衰發(fā)展的級聯(lián)反應(yīng)有重要價值，進而從機體的微循環(huán)角度進行有效調(diào)節(jié)。

[參考文獻]

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[2] 李媛媛，馮娜，付衛(wèi)國，等. 血漿IL-1β、IL-6水平與CHF患者臨床病理參數(shù)關(guān)系[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報，2010，27（6）：45-48.

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[7] 何國美，戴薇. 依達拉奉對腦梗死患者IL-6、IL-13及ET-1表達的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：1043-1044.

（收稿日期：2011-05-31）