2型糖尿病并高尿酸血癥相關(guān)因素分析

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者高尿酸血癥發(fā)生的相關(guān)因素。方法 對2010年1月~2010年6月本院120例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，按是否合并高尿酸血癥分為兩組，高尿酸血癥（HUA）組和非高尿酸血癥（NHUA）組。結(jié)果 對各種可能的危險因素進行單因素分析，有6種呈顯著性差異（P<0.05），比值比（OR）均大于1，對后者進行多因素非條件回歸分析表明，飲酒、男性、肥胖及血脂異常是2型糖尿病并高尿酸血癥的獨立危險因素。結(jié)論 2型糖尿病并高尿酸血癥與不良的生活方式及脂代謝紊亂相關(guān)，應(yīng)給予積極干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 高尿酸血癥； 相關(guān)因素

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高尿酸血癥（HUA）是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高的代謝性疾病，常與2型糖尿病（T2DM）、高血壓、代謝綜合征伴發(fā)［1］。由于HUA無臨床癥狀而易被人們忽視，但其會加重糖尿病（DM）的代謝紊亂、導(dǎo)致DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生。為此筆者對T2DM并HUA及T2DM而血尿酸正常各60例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討2型糖尿病患者高尿酸血癥發(fā)生的相關(guān)因素，為HUA的早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院內(nèi)分泌科2010年1月~2010年6月收治的T2DM患者120例的臨床資料，其中男60例，女60例，平均年齡52歲，DM病程平均9年，按是否合并HUA分為兩組，高尿酸血癥（HUA）組和非高尿酸血癥（NHUA）組［2］。

1.2 方法 收集入選者的臨床資料，詢問飲酒史，測量身高、體重、血壓、腰圍及臀圍，空腹8~12 h于晨6時抽取肘靜脈血，測定血尿酸、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，對危險因素進行單因素相關(guān)及多因素logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA組與NHUA組臨床及生化指標的比較 HUA組中患者飲酒史、男性、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比，較NHUA組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間血尿酸、HDL-C、TG比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間血壓、TC、LDL-C、血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 Logistic回歸分析 對上述因素進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，飲酒、男性、肥胖及血脂異常與T2DM并HUA的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），比值比（OR）均大于1，是HUA發(fā)生的獨立危險因素，而與其他因素?zé)o明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示DM與HUA有顯著相關(guān)性，在對2690名中國人的隊列研究中顯示尿酸水平越高患DM的風(fēng)險越大［3］，支持HUA是DM的危險因素，并認為HUA與DM有共同的發(fā)病機制即患者存在胰島素抵抗，但并不是所有DM患者都合并HUA，說明T2DM患者HUA的發(fā)生由一定的相關(guān)因素所導(dǎo)致。本研究顯示2型糖尿病HUA組與NHUA組在飲酒、男性、肥胖及血脂異常等方面有顯著性差異（P＜0.05），究其原因與不良的生活方式及脂代謝紊亂相關(guān)。

本研究中飲酒是T2DM并HUA的危險因素，酒精與尿酸水平呈直線相關(guān)，酒精在體內(nèi)會代謝為乳酸，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄，減低尿酸的溶解度，造成尿酸的結(jié)晶；酒精能促進腺嘌呤核苷酸（AMP）轉(zhuǎn)化，AMP可通過去磷酸化形成腺苷和經(jīng)脫氨基形成次黃嘌呤核苷酸兩條途徑使尿酸生成增多，而且酒精能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高；啤酒中含有嘌呤類物質(zhì)如高吸收率的鳥嘌呤核苷酸，使啤酒所致高尿酸危險性增加，另外飲酒常伴食含高嘌呤的食物，也使血尿酸增高。而男性糖尿病患者高尿酸血癥高發(fā)，與其喜飲酒及高嘌呤飲食有關(guān)。

國內(nèi)外的流行病學(xué)資料顯示TG和血尿酸有相關(guān)性，本研究中肥胖和血脂異常與T2DM發(fā)生HUA具有相關(guān)性。高尿酸血癥與脂代謝密切相關(guān)的機制至今尚未完全明了，推測可能是由于遺傳代謝缺陷所致，即嘌呤代謝紊亂的同時伴有脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙；胰島素抵抗引起的TG和血尿酸水平同時升高；血脂增加后體內(nèi)酮體也相應(yīng)增多，使腎臟排酸功能下降，血尿酸增加；脂代謝紊亂可累及入球微動脈及出球微動脈，造成病變血管狹窄甚至閉塞，血尿酸增高與腎臟清除尿酸減少［4］。

綜上所述，2型糖尿病并高尿酸血癥的發(fā)生與不良的生活方式、肥胖和血脂異常具有相關(guān)性，為綜合因素的影響結(jié)果，因此，生活方式的改變是治療高尿酸血癥的關(guān)鍵，包括低嘌呤飲食、戒酒、控制體重等。對血尿酸正常的糖尿病患者也應(yīng)干預(yù)，定期檢查血尿酸，可有效預(yù)防HUA發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 胡大一.心血管疾病防治指南與共識［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:198.

［2］ Hochberg MC，Smolen JS，Weinblatt ME，et al.Rheumatology 3rd Ed［M］.New York:Mosby Press，2003.

［3］ Chien KL，Chen MF，Hsu HC，et al.Plasma uric acid and the risk of type 2 diabetes in a Chinese community［J］.Clin Chem ，2008，54:310-316.

［4］ 徐衛(wèi)剛，曾艷霞.高脂血癥患者體重指數(shù)、血脂和尿酸水平關(guān)系研究［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（18）:2427-2428.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）