空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果研究

【摘要】 目的 探討空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折的手術方法及臨床療效。方法 對筆者所在醫院收治62例股骨頸骨折患者采取空心加壓螺釘內固定術進行治療，術后對患者進行隨訪。結果 全部患者在經過治療隨訪后，優42例，良17例，優良率為95.2%，3例骨折不愈合患者中1例予以帶血管蒂骨瓣植入空心加壓螺釘內固定，2例行全髖置換術。結論 空心加壓螺釘內固定術治療股骨頸骨折方法簡便、耗時短，術中出血少，效果滿意，費用較低，值得在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 內固定術； 空心加壓螺釘

股骨頸骨折屬于關節內骨折，在骨科疾病中比較常見和多發，因其特殊的解剖特點，在發生股骨頸骨折后容易形成骨不愈合及股骨頭缺血性壞死。因此，要盡早對股骨頸骨折的患者采取股骨頸骨折解剖復位，堅強內固定，減少股骨頭缺血情況［1］。筆者所在醫院自2005年5月~2010年5月對收治的62例股骨頸骨折患者采取空心加壓螺釘內固定術進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院收治的62例股骨頸骨折患者，其中男41例，女21例，年齡25~73歲，平均年齡（49.5±11.3）歲。左側股骨頸骨折25例，右側股骨頸骨折37例。骨折原因：車禍傷41例，跌傷18例，高處墜落傷3例；按Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型22例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例。全部患者中4例患者有高血壓病，4例有糖尿病，1例慢性支氣管炎。并發肱骨骨折3例，脾破裂1例。全部患者在入院后均予以骨盆、患側髖關節X線正側位平片檢查，43例患者予以CT檢查，全部手術在1~4 d內完成，手術時間與骨折發生時的時間間隔為10 h~7 d，平均（3.2±1.3） d。

1.2 方法 全部患者入院后采取中立位皮牽引或骨牽引，并予以心、肺、肝、腎功能、血糖、電解質及影像學等檢查。存在內科疾病的患者請相關科室協助治療后擇期進行手術。手術取仰臥于下肢手術牽引架，硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉，對骨折復位不滿意者，可在麻醉后再次進行整復，予以C型臂下閉合復位，使用牽引床，先在外展中立位上進行牽引，復位理想后予以內旋l5°，從而使前傾角得到消除。復位過程中盡量達到Garden復位標準［2］：前后位像上，股骨頭內側小梁系統的中軸線與股骨內側皮質形成的角度應在160°~180°之間；側位像上，Garden對線指數在正常股骨頸線180°角的20°變化范圍內。復位后，予以國產鈦制空心加壓螺釘以“品”字形排列，在股骨頸前面放一根直徑3.2 mm導針，在C型臂X線透視確認下，患肢保持外展及內旋位，于大轉子下緣下1.5~2 cm，股骨干側方中點平行于股骨頸軸線打入第1根克氏導針，導針位于股骨頸正位中上1/3、側位股骨頸中線上，導針深度為股骨頭軟骨下5 mm。于導針稍下方前后側平行打入2枚克氏針，正側位透視下證實復位及導針位置滿意，分別測深、鉆孔、攻絲，擰入相應長度的空心螺釘，然后對切口進行沖洗并縫合。術后對全部患者采取抗感染治療，術后第1天進行股四頭肌等長收縮及各趾的功能鍛煉，第3天進行連續被動聯系且復查DR片，1個月、3個月、半年后復查X線片，之后每年復查一次。

1.3 療效判定 患者術后半年內骨折部位骨性愈合，髖痛基本消失或消失，髖關節伸曲活動恢復高于120°，且能正常行走，未出現股骨頭壞死情況為優；患者骨折愈合效果欠佳或愈合延期，髖關節在活動過程中有疼痛感，活動度在90°~100°之間，術后1年左右可以行走，未出現股骨頭壞死情況為良；患者骨折不愈合，髖關節活動度低于90°，且髖部有疼痛感為差［3］。

2 結果

全部患者中均獲隨訪，隨訪時間為1~5年，平均（2.1±0.9）年，全部患者治療效果為，優42例，良17例，差3例。優良率為95.2%，3例骨折不愈合患者中，1例患者予以帶血管蒂骨瓣植入空心加壓螺釘內固定，2例行全髖置換術。

3 討論

股骨頸骨折是骨折好發部位，老年人特別是骨質疏松者比較常見。由于股骨頸骨折后血供差、剪切力大等原因，常發生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發癥，臨床上治療方法也多種多樣［4］。股骨頸骨折后，股骨頭側短、硬、易于旋轉，且常伴有骨折端粉碎，使復位和內固定均有一定的困難［5］。所以，對Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折病例采取持續穩定的骨牽引可以有效地對抗斷端周圍肌肉的牽拉，糾正重疊及側方移位，另外術中也采取骨科手術床牽引下手術，利于骨折的復位及內固定［6］。

空心加壓螺釘在股骨頸骨折處有強大的加壓固定作用，可以消除骨折面的不穩定，是目前國內外治療股骨頸骨折的有效方法。首先在手術中3枚平行螺釘呈三維立體固定，上方1枚起著張力骨小梁作用，下方2枚起著壓力骨小梁作用，符合股骨頸骨小梁的分布規律，穩定性強，應力得以分解，不會發生斷釘，符合生物力學原理，可抵抗髖關節生理活動時產生的彎壓力、剪切力及扭轉力，空心釘各螺紋之間自動加壓以及螺桿部分可滑動，以達到“動力加壓”作用［7，8］。其次，3枚空心加壓螺釘有螺紋抓持，骨折端加壓靠攏，不致造成股骨頸骨折端的分離，不易發生退釘及釘進入關節腔等并發癥。同時，空心結構避免頭內高壓，促進血液循環，緩解疼痛；最后，手術對患者創傷小、手術耗時短、出血少，費用較低，患者容易接受。

本文研究中，筆者治療體會如下：（1）患者入院后即行骨牽引，骨折達解剖復位即行手術；（2）股骨頸骨折患者，尤其是高齡老年患者必須盡早行閉合復位空心加壓螺釘內固定術，才能減少肺部感染、褥瘡等并發癥發生；（3）空心加壓螺釘固定時螺紋必須過骨折線，才能達到加壓作用，螺釘尖距股骨頭軟骨面5 mm，3枚加壓螺釘盡量分布在壓力骨小梁，張力骨小梁和軸心位與股骨頸軸線及前傾角一致；（4）3枚加壓螺釘放置位置呈“品”字形排列，才能起到控制股骨頭旋轉，同時增加骨折斷端穩定性的作用；（5）閉合復位的質量直接關系到骨折是否愈合，所以術中務必使用C臂X線機隨時監測Garden指數，盡可能達到解剖復位；（6）正確的術后康復指導很重要，避免盤腿側臥，早期活動髖關節，禁止早期負重，一般3個月內患肢不負重；（7）此方法治療股骨頸骨折，手術創傷小，操作簡單，是一種有效可行的微創治療方法，便于有一定設備條件的基層醫院推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 蒙家輝，黃家基.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折38例［］.微創醫學，2009，4（6）：652-653.

［2］ 邵強，蔡飛龍，方志祥，等.經皮空心加壓螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折［J］.重慶醫學，2007，36（12）：1187-1188.

［3］ 吳良棟.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折41例［J］.西南國防醫藥，2010，20（12）：1332-1333.

［4］ 程安源，安小剛，宋玉芹.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折體會［J］.臨床骨科雜志，2006，9（3）：282.

［5］ 趙春斌.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折臨床觀察［J］.華北國防醫藥，2010，22（2）：144-145.

［6］ 饒東，劉示，肖思賢.空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折32例療效分析［J］.臨床醫學工程，2010，17（4）：79-80.

［7］ 黃富運.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折38例的體會［J］.廣西醫學，2008，30（4）：598-599.

［8］ 許真，寇勛，孫溢欣，等. 閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折42例［J］.實用骨科雜志，2009，15（3）：217-218.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：梅宏偉）