大齡兒童發育性髖關節脫位復位術后康復護理

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水中心醫院

通訊作者：高凌霞

【摘要】 目的 探討大齡兒童發育性髖脫位行改良Pembertonsa術后的康復護理要點。方法 對本組9例大齡兒童發育性髖關節脫位行改良Pemberton手術，術后進行心理護理及采用有計劃、分階段、循序漸進的康復訓練。結果 本組9例（13髖）術后關節功能:優8髖，良4髖，可1髖，復位成功率100%。結論 大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復護理至關重要，復位效果與康復護理密不可分，只有醫、護、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

【關鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復訓練

兒童發育性髖關節脫位又稱先天性髖關節脫位，是小兒骨科常見病及多發病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復雜，矯正畸形的手術創傷大，患兒在治療中往往會出現再脫位、股骨頭缺血性壞死、關節僵硬等并發癥。術后正確的康復訓練可保證手術質量，建立髖關節功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發育性髖關節脫位大齡兒童，給予術后康復訓練，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據Tonnis分型法^［1］，本組患兒術前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。

1.2 手術方法 本組手術前常規行骨牽引2～3周，以利手術操作。采用改良Pemberton手術，術后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復訓練。

2 康復護理

2.1 心理護理 由于患兒年齡較小，常因擔心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復訓練的意義和重要性。例如，告知他們術后關節功能障礙主要在于預防。間斷、主動、早期活動有利于關節損傷的恢復，它可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關節僵硬。使其懂得只有規范訓練才有可能恢復到正常青少年所能進行的各種下肢活動，使患兒及家長消除思想顧慮，主動積極配合治療和康復訓練。

2.2 康復訓練 康復訓練是治療的延續，早期、間斷、主動活動可促進局部血液循環，改善局部組織營養狀況，有利于關節損傷的恢復，可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和關節僵硬。所以要正確指導患兒及家長做好康復訓練。

2.2.1 第一階段（復位術后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強患肢肌力，預防組織粘連。

復位后髖關節用人字石膏固定易引起松解的軟組織產生新的粘連、僵硬。術后應進行股四頭肌的等長收縮訓練，等長收縮時肌肉無氧代謝產生乳酸可刺激肌肉微循環血管擴張，有利于肌肉組織攝取營養。先教會患兒健側肢體活動的方法，再活動患側肢體。復位后24 h即協助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運動。指導、協助患兒行被動踝關節背伸、跖屈交替運動，每次10～20個重復動作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個。指導訓練前仔細檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。

2.2.2 第二階段（復位術后4～7周） 目的是繼續加強患肢肌力，提高患肢主動活動能力和活動范圍，預防肌肉萎縮和關節僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關節保持外展20°～30°，指導患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關節盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個。同時，被動屈伸膝關節并逐漸過渡到主動屈伸膝關節。在康復訓練時要維持正確的體位，以防患肢內收、外旋、體位或活動不當造成再脫位，密切觀察有無髖部出現的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發現異常及時報告醫生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續加強髖、膝關節的主、被動屈伸練習，有條件可使用持續被動活動（CPM）機進行訓練。下肢關節持續被動活動（CPM）功能康復器治療：術后4～7周內，應用CPM下肢關節鍛煉器進行鍛煉，以利于髖、膝關節的早期功能活動，防止關節僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關節屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動0.5～1 h，根據恢復情況2～4 d增加1檔。加檔時護士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續使用。同時要注意觀察CPM運行時是否螺絲帽松動而導致關節角度鍛煉不到位，護理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續幫助患兒進行關節的被動屈伸及旋轉訓練，囑患兒伸直患肢膝關節進行抬腿練習，此運動可提高股四頭肌的肌力，促進全身運動，增強患兒及其家屬的康復信念。應用CPM機時要注意及時停用，一般應用15 d左右即停，以免產生CPM機依賴。

2.2.3 第三階段（出院指導） 出院時告知家長訓練要持之以恒，并逐漸加大運動量。出院后兩周來院復查。經X線證實截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負重要循序漸進，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足。患肢始終保持輕度外展，10周前不負重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時來院復查，以便于了解患兒恢復情況及存在的問題，繼續指導康復訓練，提高生活質量。

3 結果

對本組9例13髖患兒進行2～5年的隨訪，根據周永德等制定的先天性髖關節脫位療效評定標準^［1］評估髖關節功能，康復療效優8髖，良4髖，可1髖。復位成功率100%。本組無一例發生感染、再脫位、關節僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發癥。

4 討論

大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復訓練至關重要，效果與康復訓練密不可分。術后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓練強度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會使患兒客觀上訓練不夠，術后失去早期康復訓練的時機。手術和術后康復是相輔相成的，正規的康復也是幫助實現手術目的的必要手段。本組患兒在應用康復訓練程序，確保髖關節復位的前提下，指導患兒進行有計劃、分階段的功能訓練，未發生并發癥，關節功能恢復良好，取得了滿意的療效。

參 考 文 獻

［1］ 李玉煥，陳虹，包勤德.螺旋彈力牽引裝置治療先天性髖脫位患兒的康復護理.中華護理雜志，2003，38（1）：18.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）