臨床路徑在子宮切除術患者健康教育中的應用效果評價

作者單位：730500 甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院

通訊作者：王小寧

【摘要】 目的 探討應用臨床路徑對子宮切除術患者進行健康教育的效果。方法 將60例子宮切除患者隨機分成實驗組和對照組各30例。對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實驗組采用臨床路徑對患者實施從入院到出院連續(xù)性的健康教育。在患者出院時調(diào)查兩組患者健康教育知識掌握情況及患者對護理工作滿意度。結果 實驗組患者對健康知識教育掌握程度及護理服務滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 臨床路徑健康教育可提高子宮切除術患者健康知識掌握程度，有利于提高健康教育效果和滿意度，融洽護患關系，提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 臨床路徑； 子宮切除； 健康教育

臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導、接診時的診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成的一個日程表。它的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質(zhì)量^［1］。能指導護士有預見性、主動地開展工作，使患者明確護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果^［2］。筆者所在醫(yī)院應用臨床路徑對子宮切除術患者進行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的子宮肌瘤患者60例，隨機分成實驗組和對照組各30例。年齡33～61歲，平均 （37.1±8.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，2組患者在年齡、病情、文化程度上差異均無統(tǒng)計學意義；2組均在腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉下實行子宮全切或子宮次全切除術。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)方法對患者進行健康教育，傳統(tǒng)的健康教育從入院到出院共4次，即入院、術前、術后、出院宣教，由責任護士進行，宣教后沒有相應的評估，每次宣教的內(nèi)容較多，針對性不強。

1.2.2 實驗組按照臨床護理路徑的要求對患者進行護理，進行臨床護理路徑的實施包括：（1）收集資料：由護士長組織部分高年資有經(jīng)驗的護士開會，分配任務，并查閱文獻、調(diào)查病歷、收集資料，與患者及家屬交流，充分了解患者對疾病的認知程度，根據(jù)患者的不同階段存在不同的健康教育問題和需求，并結合醫(yī)生的治療計劃，制定臨床護理路徑表；（2）成立臨床護理路徑小組：對小組成員開展臨床路徑相關培訓，制定職責，使他們掌握臨床路徑的要求和工作模式；（3）臨床護理路徑的實施：小組成員在接診時，按照標準選擇進入臨床路徑的子宮切除術患者。根據(jù)所設計的臨床路徑表，進入臨床路徑，并與醫(yī)生、醫(yī)技科室合作，取得他們的配合。護士根據(jù)路徑表的指示及患者需求對其進行反復評估、教育、評價，直至患者理解并采取有利于疾病康復的行為。

1.3 效果評價

1.3.1 健康教育知識測試 比較兩組患者健康教育知識掌握情況，檢測包括入院指導，術前化驗、心電圖、胸透等常規(guī)檢查的目的和注意事項，術前陰道準備和腸道準備的目的和注意事項，留置導尿的目的和注意事項，手術后的臥位，緩解疼痛、預防尿潴留、促進腸蠕動的方法，術后的飲食，切口護理，術后活動計劃及注意事項，出院指導等。責任護士就健康教育各項指標對患者（家屬）進行提問，以百分計，80分以上為合格。

1.3.2 護理服務滿意度調(diào)查 采用自制的患者滿意度調(diào)查表在出院前進行問卷調(diào)查，以百分計，90分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

兩組實施健康教育結果比較，見表1。

表1 實施健康教育結果比較 n（%）

從表1可見，實驗組的健康知識掌握情況、滿意度均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床路徑是由發(fā)展小組成員根據(jù)某種疾病診斷或手術而制訂的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化制訂護理流程，讓患者從住院到出院都按此流程來接受治療、護理。臨床路徑作為目前最新的單病種質(zhì)量管理手段，其目的是為了減少或避免服務對象康復的延遲以及資源的浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務。應用臨床路徑對子宮切除術患者進行健康教育有以下優(yōu)勢。

3.1 使健康教育更全面有效 目前臨床護理人力資源緊缺，工作中很難做到一名護理人員提供患者從入院到出院的系統(tǒng)的、連續(xù)的教育，而多名護士參與一例患者的健康教育，易出現(xiàn)遺漏，使教育不深入，效果很難保證。健康教育臨床路徑表使護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，避免疏漏，提高效率，有利于提高護理工作質(zhì)量。用路徑表作指導避免了因護士年資低、經(jīng)驗不足所造成的低效性健康教育，同時護士長依標準進行質(zhì)量考核評價，促進了教育的有效性。

3.2 健康教育達標率和患者滿意度均有明顯提高 臨床護理路徑是由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質(zhì)量^［3］。結果顯示：通過實施臨床護理健康教育路徑，促進了護士主動與患者及家屬溝通，密切了護患關系，患者滿意度從80%提高到97%。

3.3 臨床護理服務質(zhì)量得到提升 美國聯(lián)合委員會國際部頒發(fā)的醫(yī)院評審標準（JCI標準）， 強調(diào)護理質(zhì)量“以人為本”和持續(xù)改進，要求落實以患者為中心的質(zhì)量標準，為患者提供“可及與連續(xù)醫(yī)療護理服務”^［4］；要求落實持續(xù)質(zhì)量改進評價體系，重視護理工作流程的完善、資料收集與評價，注重護理質(zhì)量管理過程的程序化、標準化、模式化，形成不斷上升的良性循環(huán)趨勢^［5］。臨床路徑使護理健康教育工作得到規(guī)范化、具體化，護士知道應該做什么，怎樣做，工作有了依據(jù)，每日、每班的護士嚴格按照路徑計劃表開展健康教育，能夠結合患者病情變化及時給予修改、補充，持續(xù)改進護理質(zhì)量。且通過對醫(yī)療質(zhì)量的實時監(jiān)控和事前控制，持續(xù)改進服務流程，改善系統(tǒng)整體功能，預防錯誤發(fā)生，為新形勢下廣大醫(yī)務人員自我保護和規(guī)范醫(yī)療風險提供了最大可能^［6］。

參 考 文 獻

［1］ 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究.國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（12）：547-549.

［2］ 蘇秀寧，王小玲.臨床護理徑在骨科患者健康教育中的應用及效果評價.實用護理雜志，2006，22（7）：30-31.

［3］ 袁儉云，黃立平.臨床路徑實施手冊.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2002：5-8.

［4］ 陳育德，王羽，陳同鑒.美國聯(lián)合委員會國際部，美國聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003：3-9.

［5］ 孫燕，鄭一寧.從醫(yī)院評審探討護理管理思路.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（1）：9-11.

［6］ 孫曉敏，葉志弘.現(xiàn)代服務理念對醫(yī)院文化建設的影響.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（5）：295-296.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）