加溫甲硝唑注射液作為沖洗液在剖宮產手術中的應用

作者單位：515300 廣東省普寧市婦幼保健院

通訊作者：陳燕娜

【摘要】 目的 觀察加溫至36 ℃～37 ℃的甲硝唑注射液作為沖洗液應用于剖宮產手術對降低術后吸收熱程度和減少切口感染的作用。方法 將筆者所在醫院2009年4月～2010年7月的1390例剖宮產手術患者分為對照組700例和觀察組690例，對兩組患者的術后體溫和切口愈合情況進行比較。結果 觀察組切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后體溫明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 加溫至36 ℃～37 ℃的甲硝唑注射液作為沖洗液應用于剖宮產手術能有效降低術后吸收熱和減少切口感染。

【關鍵詞】 加溫甲硝唑注射液； 剖宮產

隨著我國剖宮產技術的不斷提高，剖宮產已成為一種成熟的、易于推廣的助產技術，也成為快速結束產程、解決難產、挽救產婦和嬰兒生命的有效措施和常規手術。然而剖宮產畢竟是一種創傷性手術，切口感染是剖宮產手術常見的并發癥之一。切口感染給患者及其家屬帶來精神、軀體、經濟上不同程度的損害，也增加了醫生的壓力。本文對筆者所在醫院2009年4月～至2010年7月1390例剖腹產患者分組采用加溫甲硝唑和常溫甲硝唑作為沖洗液進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年4月～2010年7月1390例剖宮產患者，分為對照組700例，觀察組690例。兩組剖宮產指征為：瘢痕性子宮、前置胎盤、重度子癇前期、胎兒宮內窘迫、臀位、社會因素、羊水異常等。術前常規備皮、導尿，使用同一種皮膚消毒液，常規鋪巾。采用相同的手術方式和相同的手術環境。兩組患者在年齡、手術指征、所采用手術方式和手術環境方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常溫下甲硝唑注射液為沖洗液，在胎兒和胎盤取出后，用腹紗清理子宮腔后關閉子宮，清點手術用品，關閉腹膜后用常溫甲硝唑注射液沖洗手術切口，之后逐層縫合組織，切口用75%酒精濕敷后無菌紗布覆蓋。觀察組采用加溫至36 ℃～37 ℃甲硝唑注射液500～1000 ml為沖洗液，在胎兒和胎盤取出后，同樣用腹紗清理子宮腔，再用該加溫甲硝唑注射液沖洗子宮腔，之后縫合子宮切口，并于關閉腹膜前沖洗腹腔，關閉腹膜后沖洗手術切口，切口縫合后用75%酒精濕敷再用無菌紗布覆蓋。術后兩組患者常規使用抗生素預防感染，觀察患者術后體溫、切口愈合情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 切口感染 參照中華人民共和國衛生部印發的《醫院感染診斷標準（試行）》^［1］進行診斷。本文主要觀察表淺切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30 d內，具有下述條件之一即可臨床診斷：（1）表淺切口有紅 、腫、熱、痛或有膿性分泌物；（2）臨床醫生診斷的表淺切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

1.3.2 吸收熱 即術中組織受傷、出血造成的術后無菌性壞死物質吸收所引起的非感染性發熱（＜38 ℃），屬生理性發熱^［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后發生切口感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后發生切口感染情況比較（n，%）

注：兩組感染率比較，χ²3.954，P＜0.05

2.2 兩組患者術后體溫情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后體溫情況比較（n）

注：兩組比較，χ²7.440，P＜0.01

3 討論

圍手術期低體溫對機體的不良影響：（1）使藥物在手術患者體內代謝速度減慢，蘇醒期延遲；（2）使循環血流速度減慢，降低血小板的功能和凝血物質的活性，從而抑制凝血功能導致失血；（3）使中性粒細胞的噬菌能力、氧化殺傷作用和皮下組織的血氧張力下降，沉積在傷口的膠原減少，增加手術切口感染風險。未加溫的沖洗液沖洗體腔可使外周血管出現收縮反應，熱量丟失，導致體內溫度下降，因此特別強調將甲硝唑注射液加溫至36 ℃～37 ℃作為剖宮產手術沖洗液，以減少術中低體溫引起的不良反應。同時應保持手術間溫度在22 ℃～24 ℃，術中使用的靜脈輸入液體溫度以36 ℃～37 ℃為宜。

甲硝唑具有較強的抗厭氧菌作用，對細菌有較強的殺傷和抑制作用，它可防止創面細菌生長和繁殖，有利于組織修復，降低切口炎性反應^［3］。但是對有活動性中樞神經系統疾患和血液病者及對甲硝唑過敏的患者禁用。

護士加強對剖宮產患者圍手術期的護理，能促進手術的順利進行，為術后恢復打好基礎。（1）術前準備：詳細了解病史，根據患者不同的心理特點，提供相應的心理支持，使其情緒穩定，積極配合手術。備齊剖宮產手術的器械、設備。（2）術中護理：嚴格執行無菌技術操作原則，熟練配合醫生進行手術。同時密切觀察病情，剖宮產患者一般采用腰-硬聯合麻醉，容易出現孕婦仰臥低血壓綜合征^［4］，一旦發生及時協助醫生處理。（3）術后護理：保持切口干燥清潔，滲出較多時，隨時更換敷料。注意觀察體溫變化、出血情況及切口愈合情況。

剖宮產手術大多數情況下是急診手術，皮膚切口屬于Ⅱ類切口，切口感染幾率更高。因此建議：在手術中采用加溫至36 ℃～37 ℃甲硝唑注射液沖洗子宮腔、腹腔和切口，通過反復的機械沖洗和殘存的甲硝唑有利于清除或殺滅可能存在的致病菌，有效預防感染的發生。

本觀察結果表明，相同的條件下，剖宮產手術常規采用加溫至36 ℃～37℃甲硝唑注射液沖洗子宮腔、腹腔和切口，能有效減少術中低體溫引起的不良反應，降低術后吸收熱的程度和切口感染的發生率。

參 考 文 獻

［1］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.2001.

［2］ 胡延祖.新式剖宮產術后吸收熱的標準熱型及臨床意義.中國婦幼保健，2000，15（12）：758.

［3］ 瞿逢娣，甘峻檸.甲硝唑對羊水污染會陰切口感染的效果觀察. 中國實用護理雜志，2010， 26（2）：45.

［4］ 尹軍，高威.腰-硬聯合麻醉剖宮產術后仰臥位低血壓的護理.中國實用護理雜志，2007，23（3）：29-30.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）