動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用

作者單位：450053 鄭州市第九人民醫(yī)院

通訊作者：寧靜

【摘要】 目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用。方法 對(duì)符合條件的30例老年2型糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行72 h監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 通過CGMS監(jiān)測(cè)，可獲得患者3 d內(nèi)血糖動(dòng)態(tài)變化的完整資料。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解患者血糖波動(dòng)變化的類型和趨勢(shì)，可以幫助患者進(jìn)一步調(diào)整治療方案，使血糖控制更加理想。

【關(guān)鍵詞】 血糖監(jiān)測(cè)； 動(dòng)態(tài)； 2型糖尿病； 老年

目前我國(guó)糖尿病患者約4500多萬，其中絕大部分為2型糖尿病。高血糖是糖尿病的標(biāo)志，也是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的主要原因，其不良作用主要通過慢性持續(xù)高血糖和血糖水平波動(dòng)這兩種方式體現(xiàn)^［1］。近年來，血糖的過度波動(dòng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性作用受到高度關(guān)注。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system， CGMS）是近年來糖尿病血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)重要的發(fā)展，以操作簡(jiǎn)單、佩戴方便、損傷性小、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床^［2］。作者應(yīng)用CGMS對(duì)30例糖化血紅蛋白（HbAlc）≤6.5%的老年2型糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè)，以觀察其血糖波動(dòng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例2008～2010年在老年科住院血糖控制比較理想（HbAlc≤6.5%） 的老年2型糖尿病患者（符合國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)^［3］），其中男性18例，平均年齡（71.2±3.2）歲，女性12例，平均年齡（68.5±3.1） 歲，體重指數(shù)為（24.1±2.5） kg/m²，并除外糖尿病酮癥或酮癥酸中毒、糖尿病高滲性綜合征、感染性疾病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝、腎功能不全等影響糖代謝的疾病。

1.2 儀器設(shè)備和檢查方法 采用美國(guó)MiniMed 動(dòng)態(tài)血糖儀（CGMS） 和美國(guó)強(qiáng)生血糖儀。將CGMS葡萄糖感應(yīng)探頭用專用注射器置于腹部皮下組織，每5 min記錄1次檢測(cè)數(shù)據(jù)，每24 h記錄288個(gè)血糖值。期間每日輸入4 次指測(cè)血糖進(jìn)行校正，并同時(shí)輸入飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，低血糖等事件，連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h后，經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，分時(shí)分段進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

連續(xù)72 h的CGMS監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示見表1。本組30例老年2型糖尿病患者血糖漂移至3.0 mmol/L以下共501例次，發(fā)生率為43.33%（13/30），其中50.5%發(fā)生于凌晨0:00～2:59；血糖漂移至10.0 mmol/L 以上，共5919例次，血糖漂移時(shí)間所占的百分比為22.84%，主要表現(xiàn)為三餐后血糖升高。

表1 連續(xù)72 h的CGMS監(jiān)測(cè)結(jié)果（例次，%）

3 討論

有研究顯示血糖波動(dòng)是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制，并提示血糖水平不穩(wěn)定對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)性作用可能超過高血糖絕對(duì)水平的作用^［4］。但依據(jù)臨床上每日數(shù)次瞬時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值，較難確切地探測(cè)到糖尿病患者24 h血糖漂移的幅度及持續(xù)時(shí)間；而糖化血紅蛋白（ HbAlc） 雖是常用的反映血糖控制程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但HbAlc 僅反映近4～12 周平均血糖水平，難以精確了解血糖控制的具體情況。

通過CGMS監(jiān)測(cè)，可獲得患者3 d內(nèi)血糖動(dòng)態(tài)變化的完整資料。相對(duì)于傳統(tǒng)“點(diǎn)狀”血糖檢測(cè)，猶如“攝像機(jī)”相對(duì)于“照相機(jī)”，可以記錄患者全天每時(shí)每刻的血糖值，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的問題，包括“指測(cè)血糖”忽略的高血糖和無癥狀的低血糖，特別是夜間低血糖等，通過這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生能全面了解患者血糖波動(dòng)變化的類型和趨勢(shì)，可以幫助患者進(jìn)一步調(diào)整治療方案，使患者的血糖控制更加理想。

本研究中，經(jīng)CGMS監(jiān)測(cè)，觀察到HbAlc≤6.5%的老年2型糖尿病患者可出現(xiàn)不同程度的血糖漂移。50.5%的血糖低谷值出現(xiàn)在凌晨0:00～2:59。24 h內(nèi)血糖漂移至10.0 mmol/L以上的時(shí)間多在三餐。故即使近似的HbAlc水平，其血糖波動(dòng)幅度也可能存在較大差異。臨床上，良好的血糖控制既要考慮瞬間血糖值、HbAlc，又要考慮血糖波動(dòng)的因素。CGMS是一種新型持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠反映血糖的全天波動(dòng)趨勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、佩戴方便、損傷性小、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，成為評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)的重要參數(shù)^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Kilhovd BK， Juutilainen A， Lehto S， et al.Increased serum levels of advanced glycation endproducts predict total cardiovascular and coror nary mortality in women with type 2 diabetes: a population - based 18 year follow - up study. Diabetologia， 2007， 50（7）:1409-1417.

［2］ Kolman L， Hu YC， Montgomery DG， et al.Prognost ic value of admission fasting glucose levels in patients with acute coronary syndrome.Am J Cardiol， 2009， 104（4）:470-474.

［3］ Monnier L， Colette C， Owens DR.Glycemic variability: the third component of the dysglycemia in diabetes. Is it important？ How to measure it.J Diabetes SciTechnol， 2008， 2（6）:1094-1100.

［4］ Anantharaman R， Heatley M， Weston CF.Hyperglycaemia in acute coronary syndromes: risk- marker or the rapeutic target. Heart，2009， 95（9）:697-703.

［5］ 張雪蓮， 陸菊明， 潘長(zhǎng)玉， 等.血糖變異性對(duì)急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的影響. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 33（8）:102.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）