糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病腎病尿毒癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選擇2010年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的112例糖尿病腎病尿毒癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例，其中觀察組給予護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行臨床效果比較。結(jié)果 觀察組血糖控制良好率、腎功能改善良好率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組出院時生活質(zhì)量評價中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病尿毒癥老年患者中實施護(hù)理干預(yù)有助于控制血糖，改善腎功能，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病； 尿毒癥； 老年； 護(hù)理干預(yù)

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筆者所在醫(yī)院2010年2月～2011年2月對收治的56例觀察組糖尿病腎病尿毒癥老年患者給予護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行了臨床效果比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的112例糖尿病腎病尿毒癥患者，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男68例，女性44例；年齡62～80歲，平均（74.9±2.3）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例，兩組患者年齡、性別、病程等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予糖尿病宣教、適量運(yùn)動、飲食控制等常規(guī)糖尿病治療，每天注射胰島素或口服降糖藥控制血糖，并給予血液透析、腹膜透析等措施改善腎功能。對照組實施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 效果評價 （1）病情恢復(fù)：觀察兩組血糖控制良好率（空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L）、腎功能改善良好率（Cr≤500 μmol/L， BUN≤18 mmol/L）、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。（2）生活質(zhì)量評價：在出院前應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）“生存質(zhì)量測量量表簡表”（WHOQOL-BREF）^［1］評估生活質(zhì)量。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個部分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情恢復(fù)情況比較 觀察組的血糖控制良好率（94.64%）、腎功能改善良好率（92.86%）、并發(fā)癥發(fā)生率（5.36%）均明顯優(yōu)于對照組的血糖控制良好率（78.57%）、腎功能改善良好率（71.43%）、并發(fā)癥發(fā)生率（17.86%）（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組出院時生活質(zhì)量評價中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因。有資料表明^［2］，約27%～31%的DN患者死于終末期慢性腎功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計，約25%的DN患者在6年內(nèi)，50%的患者在10年內(nèi)，75%的患者在15年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥，而胰島素依賴型糖尿病患者死亡者中有66%死于尿毒癥^［3］。老年人由于各臟器功能生理性衰退，更易發(fā)生尿毒癥，病情進(jìn)展更快，身心極度痛苦，任何狀態(tài)的改變都容易引起情緒波動，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)；加之機(jī)體器官功能的老化，治療期間更易引起感染、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，死亡率更高。因此，如何提高糖尿病腎病尿毒癥老年患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點。本文針對糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床特點實施以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)多體貼、安慰患者，用鼓勵性、安慰性的語言與患者溝通，耐心解釋DN尿毒癥的相關(guān)知識及各項檢查的意義，使患者正視自己的疾病，做好長期治療的心理準(zhǔn)備，消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食干預(yù)：控制患者對糖的攝入，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，多給予高鈣、低磷、高纖維素飲食，保持膳食的合理性。（3）用藥干預(yù)：應(yīng)用雙胍類藥物時應(yīng)注意其胃腸道不良反應(yīng)，宜在進(jìn)餐時服用，從小劑量開始服用可減輕副作用；根據(jù)患者的病情選用長效、中效和短效制劑胰島素，密切觀察患者低血糖、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。（4）健康教育：通過發(fā)放糖尿病宣傳冊、舉辦講座和“一對一”講解等方式向患者及其家屬進(jìn)行糖尿病宣教，使其掌握胰島素注射和口服降糖藥的方法，講解血糖監(jiān)測、防治低血糖的方法和重要性，糾正錯誤認(rèn)識和不良行為方式，提高對此病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。出院后堅持定期門診復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王秀榮，金麗萍.老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3):235-236.

［2］ 郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護(hù)理干預(yù)［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(13):1857-1858.

［3］ 楊賀平，唐永軍，馮連秋，等.尿毒癥腦病患者血液灌流、透析過程中的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(26):33.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）