產后出血的預防及護理

【關鍵詞】 產后出血； 預防； 護理

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產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml，它是產科分娩期嚴重的并發癥，雖然現在產科技術日新月異，但仍然居產婦死亡的原因之首^［1］。因此，做好產后出血的預防及護理對降低產婦死亡具有重要意義。

1 臨床資料

本站自2005~2010年分娩的2928例產婦中，發生產后出血的有69例，年齡19~43歲。其中初產婦46例，經產婦23例。剖宮產2例，生理分娩67例。出血量500~5500 ml。發生休克者5例。69例產后出血的原因中宮縮乏力性出血38例，占55%，軟產道損傷19例，占27%，胎盤因素10例，占14%，凝血功能障礙2例，占4%。69例產后出血患者在住院期間，無恐懼心理，積極配合治療護理，均有不同程度的貧血，在出院時得到糾正，均未發生感染。5例發生休克者經及時得到糾正。

2 預防

2.1 產前 做好孕前及孕期保健工作，對合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠是關鍵。加強對高危孕產婦的管理及健康教育，對其進行孕期保健知識的宣教，盡可能提高孕婦自我保健的素質和技能。產前要認真篩選高危孕產婦，注意識別高危因素，對妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多、合并肝炎、貧血或巨大兒產婦充分做好產前檢查，鼓勵其提前住院分娩。產婦入院后，穩定其情緒，保持心理平衡，降低由于不良心理造成的產后出血，做好心理護理，增強其分娩的信心^［2］。

2.2 產時 嚴密觀察產程的進展情況，鼓勵產婦少量多次進食易消化、營養素高的食物，供足飲水，以保證分娩時有充沛的精神和體力。初產婦精神過度緊張，對分娩恐懼，充分發揮導樂陪伴分娩的作用。及時排空大小便，防止產程延長。建立靜脈通道，補充產婦水分，做好輸血準備。在第二產程適時指導產婦宮縮時正確屏氣放松，并保護好產婦會陰，適時作會陰側切。第三產程胎兒娩出后，注意胎盤剝離征象，正確協助胎盤剝離，切忌在胎盤尚未完全剝離之前用手按摩按壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血。胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無裂傷及血腫。注意縮宮素的正確使用，做到專人守護，宮口未開全時，縮宮素要控制滴速。胎肩娩出后，應立即使用縮宮素，加強子宮收縮，促進胎盤剝離，防止出血。縮宮素進入人體3~5 min起效，持續20~30 min^［3］。

2.3 產后 嚴密觀察產婦生命體征及子宮收縮和陰道流血的情況，尤其是產后2 h內。做好產婦的心理護理，避免產婦因新生兒性別而引起情緒波動。告知其排尿的重要性，鼓勵產婦盡早排尿，協助產婦進高熱量流質或半流質飲食，幫助其恢復體力。指導早期哺乳，促進子宮收縮。

3 護理

3.1 護理目標 產婦情緒穩定，恐懼減輕，配合治療和護理；出院時體溫及白細胞計數正常；先兆休克或休克及貧血糾正^［4］。

3.2 護理措施

3.2.1 產后嚴密觀察 產后2 h內在產房觀察，注意生命體征、宮縮、陰道流血、膀胱是否充盈、會陰部有無血腫等情況。回病房后，24 h內仍應注意陰道流血情況。對產后出血的產婦，協助醫生查找病因，對癥處理，對宮縮乏力出血的產婦，適時適量使用縮宮素，按摩子宮，填塞宮腔等增加子宮收縮；因胎盤因素引起的出血，檢查是否胎盤剝離不全或粘連，行徒手剝離胎盤，使其完整娩出，若有胎盤胎膜組織殘留，可行清宮術；對軟產道損傷者及時縫合裂傷；凝血功能障礙所致的出血，針對病因進行治療。做好失血性休克的防治，一旦出現休克征象，立即取中凹臥位，頭部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°，以改善呼吸、增加回心血量。迅速開放兩條或兩條以上靜脈通道，快速補液擴容，作好輸血準備。根據血壓與中心靜脈壓調節輸液速度，維持血壓與中心靜脈壓在正常范圍內。在快速輸血輸液的同時要預防急性肺水腫的發生。出血停止后也需嚴密觀察，防止再次出血。

3.2.2 預防感染 保持外陰清潔，勤換消毒衛生墊，嚴格無菌技術操作，監測體溫、傷口、陰道分泌物情況，定期送驗血常規，遵醫囑準確應用抗生素，觀察治療效果，發現異常及時報告醫生^［5~8］。

3.2.3 心理護理 產后出血的發生往往有許多社會、心理因素存在，如孕產婦為了逃避計劃生育隱瞞生育史，有些婚前生育史者，隱瞞流產史，對嬰兒性別重視者等。認真收集其信息資料，發現潛在危險因素，針對性地做好心理護理。對產后出血的產婦要始終陪伴，安慰產婦，耐心傾聽其訴說不適，使其有安全感。向家屬及產婦解釋有關病情，找到出血原因時可告知產婦，消除恐懼心理。對因胎兒性別情緒低落者，適時疏導。對哺乳畏懼者，解釋母乳喂養的重要性，指導母乳喂養。

4 討論

了解產婦的孕產史，做好產前檢查，加強產程中的護理及產程的正確引導和處理，對于減少出血率的發生至關重要，護理人員應以科學理論為基礎，加強與產婦的溝通和交流，以確保產婦順利度過分娩期。產后出血和產科急癥多發生在第3產程及產后2 h內^［9］。產后出血搶救的重要環節在于及時發現與處理。產房工作人員和護士必須以高度的責任心，認真細致地觀察產婦的生命體征、宮縮、陰道流血及宮底高度，并及時記錄出血量。一旦產婦發生產后出血，搶救必須爭分奪秒，果斷的處理是搶救成功的關鍵^［10］。

參 考 文 獻

［1］ 孫云橋.婦產科學［M］.第4版.北京:北京人民出版社，2002:112.

［2］ 戴淼，李潔，劉仕英.新生兒性別和產婦心理對產后出血影響的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2001，16(1):37-38.

［3］ 丁全福.藥理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2002:195.

［4］ 鄭修霞，夏海鷗.婦產科護理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004:67.

［5］ 朱紅梅.產后出血的急救與護理［J］.實用臨床醫藥雜志：護理版，2008，4（5）：93.

［6］ 王月東，楊坡，李任飛，等.子宮動脈栓塞術后重度產后出血［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（3）：314.

［7］ 黃靜云.產后大出血65例臨床分析與護理［J］.海南醫學院學報，2008，14（4）：454.

［8］ 王亞林. 產后出血102例臨床分析［J］.中國醫藥科學，2011，1（6）：103.

［9］ 李春燕.產后出血臨床分析及防治［J］.局部手術學雜志，2005，14（4）：252.

［10］ 李愛英，宋繼芳. 實施護理干預降低陰道分娩產后出血率［J］.中華現代護理，2010，16（27）：3299-3301.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：郎威）