妊娠期血小板減少的臨床處理體會

【摘要】 目的 探討妊娠期血小板減少的有關原因及其相關治療方法。方法 回顧分析2007年1月～2011年10月收治的36例妊娠期血小板減少孕婦的臨床資料。結果 妊娠期血小板減少的主要表現為牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑。處理的重點是治療合并癥和并發癥，預防重度血小板減少所致的出血傾向，嚴格產前監護。血小板≥50×109/L而無臨床出血表現的患者經陰道分娩是安全的。血小板＜50×109/L時應在血源準備充分的情況下進行剖宮產手術。結論 任何原因引起的血小板減少在妊娠期間都可能嚴重威脅母嬰健康，應積極查明病因，并針對病因采取相應的治療措施。

【關鍵詞】 血小板減少； 妊娠

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妊娠期血小板減少是圍產期的一種常見疾病，文獻報道血小板減少在妊娠中的發生率為6.6%～11.6%^［1］，是由多種內科合并癥和妊娠并發癥引起，可引起產婦產后出血、胎死宮內、新生兒顱內出血等嚴重并發癥，如治療不當會引起嚴重后果，危及母嬰的健康與生命。現對筆者所在醫院36例妊娠期血小板減少患者的資料進行回顧性分析，以探討妊娠期血小板減少的原因及處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月～2011年10月在筆者所在醫院分娩的36例妊娠期血小板減少患者的臨床資料。初產婦26例，經產婦10例，均為單胎，平均年齡26.7歲；孕周35～42周；其中孕前檢查發現血小板減少3例，產前檢查發現29例，臨產前發現4例。所有患者均行凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）檢查，且均在本院進行產前檢查和分娩。

1.2 診斷標準 血小板計數＜100×109/L為血小板減少，有凝血功能障礙除外。妊娠相關性血小板減少癥（PAT）診斷：根據英國2003年2月公布的《血小板減少診療指南》^［2］提出，妊娠相關性血小板減少的特征包括血小板輕度減少、血象除血小板減少外其他無異常、一般妊娠晚期發生、妊娠前分娩后均正常，無孕母出血、新生兒出血的臨床表現。特發性血小板減少性紫癜（ITP）診斷：經血液專科醫師確診。妊娠高血壓疾病及妊娠合并肝內膽汁淤積癥的診斷標準：參照婦產科第6版教科書^［3］。

2 結果

36例妊娠期血小板減少患者中，妊娠相關性血小板減少癥有26例（72.2%）、妊娠期高血壓疾病有6例（16.7%）、妊娠期肝內膽汁淤積癥有1例（2.8%）、特發性血小板減少性紫癜有1例（2.8%），不明原因有2例（5.6%）。36例妊娠期血小板減少患者中有出血傾向者6例，血小板均＜50×109/L，主要表現為牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑。36例妊娠期血小板減少患者中，剖宮產16例（44.4%），陰道分娩20例（55.6%），發生產后出血2例（5.6%），無新生兒顱內出血及新生兒死亡。

3 討論

妊娠期血小板減少的原因是多方面的：有妊娠相關性血小板減少癥（PAT）、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、特發性血小板減少性紫癜（ITP）及不明原因。其中，PAT是引起妊娠期血小板減少的首要原因。妊娠期血液成分會發生一些變化，如血漿容量、紅細胞、白細胞增加。隨著妊娠的進展，孕婦血容量增加，血小板消耗增多，但血小板一般不低于70×109/L^［4，5］，多在妊娠后期出現，無臨床癥狀與體征，無出血危險，不需作額外的檢查和特殊處理。本文36例患者中有26例（72.2%）診斷為妊娠相關性血小板減少癥，未經針對性治療，也無不良后果，分娩后很快恢復。有文獻也報道，PAT在健康孕婦人群的發生率為5.4%～8.3%^［6］。引起妊娠期血小板減少的第2位原因是妊娠期高血壓疾病，有該病時血管痙攣性收縮，內皮細胞受損，前列腺素（PGI2）合成相對減少，而血栓素（TXA2）合成相對增加，PGI2/TXA2比例下降，引起血小板黏附和聚集，導致血小板數量減少，嚴重時可并發HELLP綜合征。但同PAT一樣，妊娠期高血壓疾病引起的血小板減少也不會影響胎兒和新生兒的血小板，產后可迅速恢復正常。特發性血小板減少性紫癜（ITP）是免疫性血小板破壞增加，好發于女性，生育期易發病，但起病隱匿，與雌激素有關，80%～90%的患者有血小板相關抗體，且已作為診斷ITP的指標之一。

妊娠期血小板減少的處理重點是治療合并癥和并發癥，預防重度血小板減少所致的出血傾向。為此要進行嚴格的產前監護，至少每2周查1次血常規，動態觀察血小板變化，根據孕齡及血小板計數，如血小板計數≥50×109/L，但無出血傾向者，常不需特殊治療；血小板計數＜20×109/L，臨床有出血傾向或妊娠中、晚期血小板計數＜50×109/L，給予短期糖皮質激素治療，地塞米松20～40 mg/d，肌內注射3 d。有貧血者加服鐵劑、維生素C等治療，經治療后病情有所改善；單純糖皮質激素治療無效者，加用免疫球蛋白治療。靜注丙種球蛋白可較快提高血小板數目，每日0.4 g/kg，連續5 d，80%的病例有效。輸注血小板僅用于急診或術前準備。

分娩方式的選擇，一般認為血小板＞50×109/L，無產科并發癥時可考慮陰道分娩，注意產程進展，盡量避免軟產道損傷，徹底止血，防止產后出血和軟產道血腫形成。血小板計數≤50×109/L，無產科指征者征求患者及家屬意見選擇分娩方式。血小板＜20×109/L，則選擇剖宮產，目的是減少母親并發癥，術前準備血源，術前術中輸注血小板，以保持短期血小板升高，防止術中術后發生切口出血、子宮出血、顱內出血及臟器出血，術后使用輔助止血藥物。

總之，任何原因引起的血小板減少在妊娠期間都可能嚴重威脅母嬰健康，應積極查明病因。根據病因積極治療，從而有效地提高圍產期安全系數。

參 考 文 獻

［1］ AL-Kouatly HB， Chasen ST， Kalish RB， et al. Causes of thrombocytopenia in triplet gestaions［J］. Am L Obset Gynecol，2003，189(1):177-180.

［2］ British Committee for Standards in Hametology General Hametological Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults， children and in pregnancy［J］. Br J HaeMato1，2003，120(4):574-596.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:104-105.

［4］ 姚榮欣，林蓮蓮，王玉環，等.妊娠合并血小板減少癥的臨床分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2003，11(1):105.

［5］ 王桂霞，呂建波，于曉明.妊娠合并血小板減少89例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，5（6）：34-35.

［6］ Kelton J G. Liopalhic throm bicytopenic complicating pregnancy［J］. Blood Rew，2002，16:43-46.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：王宇）