無痛技術在特殊人群取出宮內節育器的應用

【摘要】 目的 探討無痛技術在特殊人群取出宮內節育器的應用，以及B超對此所起的作用。方法 將100例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組按常規手術進行，觀察組在常規手術基礎上應用丙泊酚麻醉以及B超監視進行，觀察兩組患者的手術成功率、手術時間、患者滿意度以及不良反應。結果 觀察組行IUD取出術，手術成功率高、手術時間短、患者滿意度高。結論 對特殊人群取出IUD手術中采用無痛技術聯合B超監視下取器的方法，副作用小、成功率高、痛苦小、手術質量及安全性高。

【關鍵詞】 無痛技術； 特殊人群； 宮內節育器

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宮內節育器（IUD）在我國推廣使用30余年，放置IUD的婦女陸續進入絕經期，隨著絕經時間增加，取環的失敗率也增加。另外，因宮頸疾病接受過微波、激光、錐切等物理治療的婦女也越來越多，恢復后的宮頸瘢痕組織增生，宮頸變硬。這些因素均增加了這一特殊人群取出IUD的難度，容易發生損傷。本院應用B超監視丙泊酚靜脈麻醉下對這一特殊人群取出IUD的方法，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月~2010年12月在本院人流室要求取器的100例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。年齡33~75歲，絕經期婦女72例，宮頸接受治療28例，所有患者無明顯心、肺疾病史，無精神病史。術前均行常規婦科檢查、白帶常規、血常規、凝血兩項、小三檢以及腹部B超檢查和ECG，排除取出IUD的手術禁忌證以及使用丙泊酚的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術時機選擇 手術時間育齡婦女一般選擇在月經干凈后3~7 d，此時取器時不宜出血，便于手術操作。門診取環術，嚴格按《常用計劃生育技術常規》操作^［1］。

1.2.2 方法 觀察組患者手術前禁食4~6 h，適度充盈膀胱。備齊急救藥品和器材，由專業麻醉醫生和B超醫生全程監護。入室后經鼻導管吸氧2 L/min，使用Eagle 7000型多功能監護儀測定SBP、DBP、HR、SPO2。建立靜脈通路，患者開放左前臂靜脈先注入芬太尼50 mg，1 min后緩慢注入丙泊酚2 mg/kg。術中應用日本Aloka SSD-1100扇掃超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，動態觀察取出IUD的全過程。患者意識消失、睫毛反射消失后常規開始手術。術中在B超監視下子宮探針沿宮腔線方向進入宮腔探查宮腔深度、IUD位置，再用取環鉤緩慢進入宮腔，直到超聲圖像顯示取環鉤鉤住IUD的下緣時，示意術者輕輕牽拉，牽拉IUD時B超動態觀察取環過程。取環過程中尤其注意器械應始終在宮腔內，這樣就不會導致子宮穿孔等并發癥。手術時觀察患者若有體動則再追加丙泊酚30~50 mg。對照組患者按常規手術進行。

1.3 觀察項目 手術過程中嚴密觀察患者對手術的反應，如嗆咳、肢動以及多功能監護儀的情況等，患者清醒后詢問其麻醉滿意程度，以及術后并發癥（子宮穿孔、出血、感染等）。

2 結果

麻醉前后患者的生命體征無明顯差異，見表1。

根據術后檢查跟蹤顯示，觀察組行IUD取出術中無疼痛、術中出血量少、子宮損傷小、無子宮穿孔、患者的滿意度高。取環術中手術順利44例，困難5例，失敗1例。取環困難的5例均為IUD嵌頓于子宮肌層。手術時間一般在6~23 min。失敗的1例為宮頸錐切術后10年并且絕經3年，因宮頸管粘連，操作超過1 h未能進入宮腔，從而導致取環失敗。最后住院在B超監視聯合宮腔鏡下取出。

對照組取環中手術順利32例，困難8例，失敗10例。手術時間一般在11~29 min。失敗的7例為IUD嵌頓于子宮肌層，2例為因重度宮頸糜爛行宮頸錐切術，探針無法進入宮腔，1例為絕經后30年，宮頸萎縮，宮頸鉗難以鉗加宮頸，從而導致取環失敗。

從以上可以看出，觀察組手術成功率高，手術時間短，患者的滿意度高。

3 討論

丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，蘇醒迅速且安全，此外還具有抗惡心、嘔吐的作用。對心血管的抑制作用與患者的年齡和注藥速度有關，緩慢注藥時降壓不明顯。手術中牽拉擴張宮頸時能導致迷走神經的興奮性增高，易出現惡心、嘔吐等癥狀。有報道顯示，適當的麻醉能夠抑制迷走神經的興奮，輸入適當速度的丙泊酚，可以抑制迷走神經的活動^［2］。丙泊酚靜脈維持麻醉停藥后會被迅速代謝，特別適合短小手術過程的鎮靜與麻醉。芬太尼是一種新型的u受體激動劑，其不釋放組胺，對心血管功能影響小，一般不影響血壓。對呼吸的影響為輕微抑制，所以注藥時要緩慢。

通過B超監視，可幫助手術者，準確探查宮腔的方向和深度，IUD的位置、形態，與宮腔的關系，有無嵌頓以及嵌頓的部位和程度等情況，也更直觀地觀察到術中取環器在宮腔內的操作情況，避免宮壁薄弱處，這對宮頸原因和宮腔形態改變的原因導致手術困難尤為重要^［3］。減少了術中盲目操作而導致的子宮穿孔、腸穿孔、繼發感染等并發癥。

IUD的使用在我國70年代后期達到高峰，隨著時間的推移，絕經期婦女取環近年來呈上升趨勢，進入絕經期后，由于卵巢功能的逐漸衰退，雌激素水平明顯降低，使陰道、宮頸、子宮萎縮，宮口緊閉，宮頸管狹窄，缺乏彈性，難以擴張，加上IUD放置時間長，加重IUD對子宮內膜和肌壁損傷及嵌頓而造成取環更加困難，甚至取環失敗。另外因宮頸疾病接受物理治療恢復后的宮頸，大多容易形成瘢痕組織，造成宮頸口變得狹窄，宮頸肌肉彈性變硬、變差，極大增加了手術難度和手術風險。應用無痛技術后可以使患者消除緊張恐懼情緒，陰部的肌肉松弛，宮頸口松弛，為手術創造條件。減少這一特殊人群IUD取出困難，減少并發癥，提高成功率。

綜上所述，對特殊人群取出IUD手術中采用無痛技術聯合B超監視下取器的方法，具有副作用小、成功率高、痛苦小、手術質量及安全性高的優點，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 吳明輝.臨床技術操作規范 計劃生育學分冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:9.

［2］ 陳恭達，夏瑞.丙泊酚復合雷米芬太尼麻醉時不同腦電雙頻指數對斜視矯正術眼心反射的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：14-15

［3］ 胡順琴，孫彤.三維超聲在診斷宮內節育器位置異常中的價值［J］.生殖與避孕，2009，29（5）：340-342.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：郎威）