負壓封閉引流術患者的護理

【摘要】 目的 探討負壓封閉引流患者的臨床護理療效。方法 對68例多種原因所致軟組織損傷，大面積皮膚缺損的患者行負壓封閉引流治療，觀察治療效果。結果 48例經1次治療、17例經2次治療、3例經3次治療后創面有新鮮的肉芽組織生長，經再次手術植皮后，創面均愈合良好。結論 在進行負壓封閉引流治療前做好患者的心理護理及術前準備工作，術后密切觀察患者生命體征的變化及引流液的情況，做好負壓引流護理、疼痛的處理、功能鍛煉及飲食護理是保證治療效果的關鍵。

【關鍵詞】 負壓封閉引流； 護理； 療效

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負壓封閉引流術（VSD）是一種新的創面修復的前沿技術方法，它使急性創面和慢性創面的治療發生了革命性的變化，它能及時徹底地清除創面及引流腔隙的滲液，避免膿腔形成及縮小創面，縮短治療時間，有效避免交叉感染，減輕了患者的痛苦，減小了醫護工作者的工作量，此技術操作簡單、效果顯著，是一種較為理想的引流方法。筆者所在科2009年3月~2011年6月對68例皮膚撕脫傷、碾壓傷、開放性骨折等原因所致的軟組織損傷及伴有皮膚軟組織缺損的患者行VSD治療，術后采取有效的護理措施，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，其中男50例，女18例，年齡4~72歲，平均38歲。全部是高能量損傷所致嚴重軟組織損傷、毀損傷、碾挫傷、開放性骨折、大面積皮膚撕脫傷、大面積皮膚軟組織缺損創面。皮膚缺損的部位：上肢20例，下肢45例，臀部3例。創面范圍：3 cm×5 cm 8例，8 cm×10 cm~10 cm×23 cm 60例。單一創面62例，2個以上創面6例。

1.2 方法 在麻醉下切除潰爛創面，徹底清除創面失活組織使之成為清潔的傷口。止血完全，盡量減少創面滲血。修剪與創面大小相似的VSD敷料，大創面要用多塊VSD敷料，確保敷料與創面充分接觸，注意避免接觸較大的血管和神經。將硅膠引流管貫穿于VSD敷料，引入多孔段過程中，使引流端孔和所有側孔完全被人工皮膚包裹，用硅膠管引出后接三通管，用生物透性粘貼薄膜封閉整個創面，覆蓋范圍要超過創面邊緣3 cm以上，以防漏氣，患者回病房后立即接上負壓吸引裝置。將引流管連接引流瓶，行持續負壓引流，負壓維持在-60~-50 kPa，創口即刻收縮。VSD敷料連同薄膜明顯塌陷說明負壓達到滿意的效果，配合給予抗感染治療。術后持續負壓引流，5~15 d揭開VSD敷料，如果肉芽組織新鮮、創面縮小，可蓋無菌生理鹽水敷料或者進行自體植皮手術，待其自行愈合。如果創面分泌物較多，肉芽組織生長不良，需再次清創后更換VSD敷料引流。

2 結果

應用VSD的68例患者中，其中48例創面經5~15 d引流后揭開VSD敷料，可見有新鮮肉芽組織生長，創面縮小，毛細血管豐富，行植皮均愈合。17例患者因創面損傷嚴重，創口面積大，經2次VSD治療后，創面肉芽組織新鮮、平坦，為植皮創造了良好條件。3例因大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露、肉芽爬行速度慢，行第3次VSD治療，15~20 d后創面肉芽組織新鮮，經植皮后創面愈合。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 急救護理 啟動創傷救治綠色通道，請醫生立即查看患者，同時用16號動靜脈留置針在健康肢體穿刺或行深靜脈穿刺，建立2條靜脈通道，避免在患肢建立液體通道。遵醫囑快速糾正休克，嚴密觀察病情，隨時調整補流量。

3.1.2 術前準備 抽取檢驗標本及完善必需的檢查，準備好負壓吸引裝置及中心負壓。制訂嚴密的護理計劃，專人護理。術前進行皮膚準備，注意術區有無毛囊炎等皮膚炎性反應，如果有感染創面應在術前進行積極治療，待感染控制后再進行手術。

3.1.3 心理護理 重大創傷多為急診，故醫務人員應以熱情、親切的態度與患者接觸，并注意自己的言行，向患者及家屬耐心講解手術，盡快建立起患者的信心，取得患者的信任，消除緊張、恐懼心理，多層次多渠道做好精神安慰工作，使患者及家屬處于最佳心理狀態。

3.2 術后護理

3.2.1 基礎護理 根據患者手術實施的麻醉方法，按全麻、腰麻、臂叢麻醉或其他麻醉術后護理常規進行護理及觀察。密切觀察患者生命體征的變化以及患肢腫脹的程度、色澤、末梢血運、動脈搏動等情況，禁忌按摩和熱敷。并定期復查血常規、血生化。抬高患肢20°~30°，促進淋巴及靜脈回流，減輕組織腫脹。如為肢體的背面，可用軟枕將肢體抬高，避免引流管受壓。如為臀部傷口應注意大小便后及時清洗，保持外陰清潔干燥，并經常更換患者體位，用墊圈、軟枕等將其墊高、懸空。同時觀察創面的VSD敷料有無彈起恢復原狀，本組有2例薄膜松開、漏氣，負壓消失，經更換薄膜后負壓吸引恢復正常。由于患者病情變化快，發現異常要及時匯報醫生。

3.2.2 負壓引流護理 患者送回病房后，立即接通床頭中心負壓引流瓶，調節負壓為-60~-50 kPa，負壓瓶的位置要低于創面，便于引流。觀察VSD敷料有無塌陷，檢查中心負壓源是否正常，各接頭處、半透膜下是否有漏氣，可側耳貼近敷料，聽漏氣聲，如有漏氣，應立即處理好。引流管固定于床旁，告知患者及家屬翻身時不能牽扯、壓迫、折疊引流管，避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，使半透膜粘貼不牢。瓶內放置生理鹽水500 ml＋500 mg/L含氯消毒劑25 ml浸泡消毒，這樣吸出的液體不至于黏附于負壓瓶內，便于清洗及記錄引流量^［1］。每次更換負壓瓶時要觀察引出液的性質和數量，做好記錄后及時傾倒。傾倒引流瓶里的引流液，必須先用止血鉗左右交叉夾住傷口引流管，然后進行傾倒或接負壓瓶，最后調好中心負壓后方能松開止血鉗，以防漏氣。妥善固定引流管，確保各管道通暢，定期檢查各接口是否松動，并給予調整保持連接緊密，注意嚴格執行無菌操作。若癟陷的VSD敷料恢復原狀，薄膜下出現積液，提示負壓失效；若引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負壓不下降或消失，此時則要立即更換引流管。當負壓失效時應立即查找原因，及時報告醫生并積極配合處理。VSD引流術后前3 d引流液較多，需每天更換1次負壓引流裝置，如管道堵塞，可用生理鹽水10~20 ml從引流管側管沖洗。或經常用雙手距引流部位10 cm處交替擠壓引流管，防止管道扭曲，保持管道通暢。

3.2.3 引流液的觀察 術后前3 d平均引流量50~300 ml/d，均為陳舊性暗紅色液體；如果發現大量新鮮血液被吸引出來時，應及時報告主管醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，并正確做出處理，第4天引流液開始顯著減少，為稍微混濁的滲出液，同時肢體腫脹漸漸消退。

3.2.4 創面的護理 由于VSD系統是一套封閉系統，造成一種厭氧環境，而且傷口不需要換藥，創面外觀干燥，這容易對創面分泌物及氣味的及時掌握出現遺漏，需要密切觀察患肢腫脹情況及生命體征變化。如果體溫居高不下或有上升趨勢，血象高，或創面腫脹明顯，引流液持續增多，患肢疼痛加重，應考慮感染，需取引流液做細菌培養及藥敏試驗確認，以便調整用藥，更改治療措施^［2］。

3.2.5 疼痛的護理 術后患者均有不同程度的創面切口疼痛，注意觀察疼痛的性質和程度，必要時可應用止痛泵，緩解患者的疼痛。配合放松療法及合理應用鎮靜藥物，保證患者的休息和睡眠。經上述處理多數患者可耐受疼痛，個別感到劇烈疼痛的患者，應考慮感染或者負壓吸引值過大，可適當降低負壓值，待患者能耐受時，逐漸增加負壓值，直至維持正常恒定值為止。

3.2.6 功能鍛煉 根據創傷部位和愈合程度在不同階段進行循序漸進的鍛煉，以主動運動為主，被動運動為輔。鍛煉的方法以患者感到舒適、不引起疼痛為標準^［3］。鍛煉的次數由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據損傷修復、治療效果的變化，患者的自我感覺運動量增加多少及運動方式的變換調整^［4］。

3.2.7 飲食護理 創傷的修復及VSD引流液的增多，易導致低蛋白血癥，此時需要豐富的營養元素，因此，應指導患者進食高蛋白、高熱量、易于消化的食物，合理配膳，養成良好的飲食習慣。

4 討論

封閉式引流技術（VSD）是外科引流技術的革新，它能夠徹底去除腔隙、創面的分泌物或壞死組織，促進創面愈合，是一種理想的引流方法^［5］。一次性VSD材料有較好的組織相容性，同時能耐受負壓吸引；有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過。肢體切開減壓及血管吻合、移植后聯合使用VSD，可以降低局部壓力，增加局部血流，減輕血管痙攣，減少血管危象發生。有研究報道，在-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）壓力下能較快消除水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長^［6］。此外，負壓產生的吸引作用可刺激肉芽組織增生^［7］，持續負壓吸引可有效去除乳酸及創面滲出，保證創面愈合所需的氧和營養成分，促進新生血管的生長，改善局部循環，促進肉芽組織的形成^［8］。負壓對創緣形成自然物理牽拉力，從而加速了創面的愈合^［9］。創面用生物膜封閉使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效預防了常規換藥和引流導致的污染。其透明膜還有利于創面的觀察，可避免傷口神經末梢暴露而發生壞死。護理方面，VSD精密封閉和維持負壓狀態極為重要，是治療成敗的關鍵。在護理工作中，應加強創面觀察和負壓裝置的護理，保證引流裝置的暢通，維持有效的負壓，才能保證VSD治療的成功。

參 考 文 獻

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［2］ 孫淑賢.負壓封閉引流技術治療手部高壓注射傷的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，26(4)：25-27.

［3］ 陳巧玲，黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(10):113.

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［5］ 萬靜文，彭菁.負壓封閉引流技術引流技術在創作外科中的應用［J］.現代護理，2007，13(9):860-861.

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（收稿日期：2011-10-31）

（本文編輯：郎威）