133例小兒創(chuàng)傷單純性清創(chuàng)方法的探討及術(shù)后護(hù)理

【摘要】 目的 對(duì)133例3～11歲兒童不同部位的開(kāi)放性軟組織損傷進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其采取有針對(duì)性的護(hù)理，以期對(duì)患兒的康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。方法 用兩種不同的清洗方法進(jìn)行比較，摸索出一種簡(jiǎn)單易行，能使患兒在無(wú)痛的情況下接受清洗縫合的方法。結(jié)果 方法1使術(shù)者操作輕松，處理迅速，組織對(duì)合好，恢復(fù)也快而好。兩種方法處理的傷口均在5～7 d拆線(xiàn)達(dá)到Ⅰ期愈合，無(wú)感染，瘢痕小，大多能收到較滿(mǎn)意的療效。結(jié)論 方法1優(yōu)于方法2，故在對(duì)小兒外傷的清創(chuàng)縫合時(shí)，選擇方法1，既考慮了傷口愈合的一面，也保證了患兒能承受的一面，更有利于患兒的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷； 清創(chuàng)縫合； 術(shù)后護(hù)理

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意外傷害是指突然發(fā)生的事件對(duì)人體造成的損傷，包括物理、化學(xué)和生物因素^［1］，多由小兒生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差造成。開(kāi)放性軟組織裂傷，撕脫傷是小兒創(chuàng)傷中常見(jiàn)的一種，雖然創(chuàng)傷的類(lèi)型、部位、程度不同，但均需進(jìn)行及時(shí)而正確的處理，以減少侵襲性感染，盡早恢復(fù)組織的外形和功能。筆者所在醫(yī)院2006年5月～2010年共處理133例3～11歲兒童各部位的傷口，用兩種不同的方法處理并觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傷者均為3～11歲兒童，共133例，其中男86例，女47例，分3個(gè)年齡組。3～5歲72例，占總數(shù)的54.13%；6～8歲36例，占總數(shù)的27.01%；9～11歲25例，占總數(shù)的18.80%。在133例傷者中，上肢傷36例，下肢傷19例，頭皮傷57例，額面?zhèn)?1例。傷口長(zhǎng)度平均在3～12 cm不等，傷口均在傷后20 min～2 h處理。

1.2 方法

1.2.1 方法1 先用1∶1000新潔爾敏溶液輕拭傷口，用3%碘酊和75%酒精消毒傷口周?chē)つw，注意這兩種消毒千萬(wàn)不能滲入傷口內(nèi)，以免引起劇痛。

再用1%利多卡因做傷口周?chē)木植柯樽恚瑥狞c(diǎn)到面，逐漸延伸，做到無(wú)痛注射。3 min后局部傷口疼痛消失后，用3%雙氧水徹底清洗傷口。若傷口污染較大有油漬，要用1%肥皂液刷洗，然后大量外用鹽水沖洗干凈，再用3%碘酊及75%酒精常規(guī)消毒皮膚。在無(wú)菌操作下行清創(chuàng)縫合術(shù)，操作者力求輕巧精細(xì)，根據(jù)部位及皮膚情況選擇合適的縫合針縫合，充分止血、按縫合時(shí)間的長(zhǎng)短追加麻醉藥。

1.2.2 方法2 先用3%雙氧水浸泡沖洗傷口，再用外用鹽水沖洗。常規(guī)用3%碘酊及75%酒精做皮膚消毒，1%利多卡因局部麻醉，再用1:1000新潔爾敏溶液擦拭傷口，然后在無(wú)菌的操作下，開(kāi)始常規(guī)清創(chuàng)縫合，以下要求同方法1。

2 結(jié)果

方法1使傷者疼痛減輕，手術(shù)配合占80.43%。方法2只占14.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后觀察，兩組均在5～7 d拆線(xiàn)。方法1均無(wú)感染，Ⅰ期愈合。方法2有3例瘢痕大，5例愈合不好，需間斷拆線(xiàn)。見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 外傷口，特別是一些面部的損傷，給患兒及家長(zhǎng)心理上帶來(lái)很大的痛苦與擔(dān)憂(yōu)。父母的思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心影響子女將來(lái)的生活、學(xué)習(xí)和工作。醫(yī)護(hù)人員要理解家長(zhǎng)的心理，用愛(ài)心和耐心關(guān)心愛(ài)護(hù)他們。在實(shí)施健康教育中，應(yīng)注意不斷提高護(hù)士健康教育素質(zhì)^［2］。具有豐富的專(zhuān)科健康知識(shí)和良好的溝通技巧，可促進(jìn)護(hù)士與患兒家長(zhǎng)之間的溝通，獲得最佳健康教育效果。認(rèn)真解答家長(zhǎng)提出的各種疑問(wèn)，消除對(duì)傷口的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患兒及家長(zhǎng)都能積極配合做好各項(xiàng)治療。否則傷口一旦感染，將前功盡棄。

3.2 疼痛護(hù)理 外傷疼痛是患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。小兒外傷后對(duì)疼痛耐受性差，護(hù)理的好壞對(duì)緩解術(shù)后疼痛具有重要作用。（1）教家長(zhǎng)耐心指導(dǎo)患兒康復(fù)訓(xùn)練，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，增加其自信心。（2）飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)不足是造成外傷后傷口延期愈合的重要因素之一。早期宜清淡，中期宜調(diào)和營(yíng)血，補(bǔ)充鈣磷，后期宜補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎。（3）皮膚刺激法。后期對(duì)肢體有功能障礙的應(yīng)用冷敷、熱敷、按摩以及皮膚搽劑如活絡(luò)油。冷敷可以減輕炎性水腫，熱敷可減輕肌肉痙攣，增加局部的血供^［3］。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的好壞也是影響傷口愈合的重要因素。要向家長(zhǎng)講明護(hù)理傷口的意義、方法和注意事項(xiàng)，特別對(duì)不能合作的兒童要專(zhuān)人看護(hù)，絕對(duì)保持傷口敷料的干燥和清潔，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，如不慎打濕要及時(shí)更換敷料，避免感染而影響傷口的愈合。

3.4 預(yù)防及出院指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，說(shuō)明術(shù)后預(yù)防交叉感染護(hù)理的重要性，做好清創(chuàng)縫合后的護(hù)理、出院指導(dǎo)及隨訪工作。

4 討論

清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的異物，切除失活組織。及時(shí)止血和正確對(duì)合組織是傷口良好愈合的重要條件之一。對(duì)于小兒外傷的清創(chuàng)，要求就更高，因?yàn)樾好庖吡Φ拖拢_(kāi)放性的傷口帶進(jìn)大量的細(xì)菌，易使傷口感染。早期徹底的處理傷口，是預(yù)防感染的重要措施。另外，小兒對(duì)疼痛的耐受性差，加之傷口出血，就更加恐懼，故術(shù)中難以合作，給手術(shù)帶來(lái)一定的困難。由于不合作，傷口愈合不一定整齊，愈合不好，術(shù)后瘢痕大。其次，患兒不合作，清創(chuàng)不徹底，易引起術(shù)后傷口感染等。方法1可使以上問(wèn)題得以解決，首先用1∶1000新潔爾敏溶液輕拭傷口比用3%雙氧水浸泡沖洗對(duì)傷口的刺激小，不會(huì)引起疼痛加重。3%雙氧水對(duì)本來(lái)已疼痛的傷口刺激大，疼痛加重，一開(kāi)始就造成患兒心理畏懼，使之不能很好的合作。方法1先麻醉使之不感到疼痛后再?gòu)氐浊逑磦冢诟杏X(jué)上讓患兒消除畏懼心理，自然也就能合作；同時(shí)，也可以讓術(shù)者輕松操作、處理迅速、縫合整齊，組織對(duì)合好，均能達(dá)到Ⅰ期愈合。

兩種方法在傷口愈合時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為5～7 d拆線(xiàn)；但在傷者和術(shù)者的操作中方法1則優(yōu)于方法2。故在對(duì)小兒外傷的清創(chuàng)縫合時(shí)，既要考慮傷口愈合的一面，也要考慮是否能承受的一面，才更有利益患兒的身心康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 霍世英，黃葉莉，黃建萍，等.嬰兒意外傷害相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2004，15(4):64.

［2］ 王燕，韓潔坤.護(hù)患溝通技巧與方法［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，14(9):111.

［3］ 易小青，博愛(ài)風(fēng)，黃日，等.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):1-2.

（收稿日期：2011-10-18）

（本文編輯：王宇）