髖關(guān)節(jié)腔注射冠心寧配合針灸治療股骨頭壞死的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察髖關(guān)節(jié)腔注射冠心寧配合針灸治療股骨頭的臨床療效。方法 隨機(jī)將在筆者所在醫(yī)院骨科住院的60名股骨頭缺血性壞死患者分為治療組和對照組，各30例。治療組：冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射配合針灸。對照組：冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射。采用國際公認(rèn)的Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)其臨床療效。結(jié)果 與治療前比較，兩組患者Harris評分均提高（P<0.05）；治療后，治療組Harris評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組優(yōu)良率為78.57%，對照組優(yōu)良率為63.15%。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔注射冠心寧結(jié)合針灸可進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠心寧注射液； 針灸； 股骨頭缺血性壞死

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股骨頭壞死是骨科常見病，多見于青中年，又稱不死的癌癥。患者大部分存在不同程度的疼痛、活動(dòng)受限等障礙，使其勞動(dòng)力喪失、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。迄今為止，臨床對股骨頭缺血性壞死尚無特效治療方法，多數(shù)患者不得不接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。筆者將冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射與針灸結(jié)合起來對患者進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為2009年4月～2010年4月筆者所在科收治的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。將入選患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組各30例。治療組：髖數(shù)42例，男19例，女11例；年齡18～70歲，平均54.36歲。對照組：髖數(shù)38例，男16例，女14例；年齡20～66歲，平均56.78歲。治療前兩組Harris評分，治療組（55.67±9.30）分，對照組（56.54±8.54）分。兩組年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1993年召開的股骨頭缺血性壞死專題討論會(huì)制定的股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。（2）符合ARCO分期^［2］為Ⅰ、Ⅱ期。（3）發(fā)病年齡在18～70歲之間。（4）家屬或患者對治療知情同意，能夠配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在18歲以下或70歲以上的患者。（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良所致的股骨頭缺血性壞死。（4）合并有心血管、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，肝、腎功能檢查異常者。（5）未按照治療方案用藥或中途中斷臨床試驗(yàn)者。（6）無系統(tǒng)規(guī)范的治療前后X線和CT對照病例者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予骨科藥物常規(guī)治療，治療組給予冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射配合針灸治療，對照組僅給予冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射。

1.4.1 冠心寧注射液髖關(guān)節(jié)腔注射療法 患者仰臥位，取股骨大轉(zhuǎn)子水平線與髂前上棘垂直線的交點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，向髖關(guān)節(jié)方向斜刺進(jìn)針，將5 ml冠心寧注射液注射到髖關(guān)節(jié)腔中，每周三、五各1次，治療12周。

1.4.2 針灸療法 取穴：選取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交。操作：患者取俯臥位，用30號(hào)2.5寸毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后，取環(huán)跳穴向股骨頭方向斜刺２寸，以輕微提插使針下沉重，患者感到針處酸脹或熱感后，留針30 min；患者再取坐位，選用30號(hào)2.0寸毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后，取陽陵泉、足三里、三陰交，刺入約1～1.5寸，針刺方向與皮膚垂直，捻轉(zhuǎn)1 min，200轉(zhuǎn)/min，留針30 min。1次/d，5次/周，治療12周。

1.5 評價(jià)方法 采用髖關(guān)節(jié)Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)^［3］，對疼痛、功能、活動(dòng)范圍進(jìn)行評分，其中疼痛44分，功能51分，活動(dòng)范圍5分；90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為可，70分以下為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用Radit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者癥狀均有好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀均消失或減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，功能改善。治療后，兩組的Harris評分均增加（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組的優(yōu)良率分別為78.57%，63.15%。見表1和表2。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是由于各種原因造成股骨頭供血障礙，導(dǎo)致骨組織營養(yǎng)中斷，從而骨細(xì)胞壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)治療股骨頭壞死大多采用手術(shù)治療，其近期效果明顯，但遠(yuǎn)期效果并不理想，且給患者帶來巨大的手術(shù)痛苦和高額的費(fèi)用^［4］。中醫(yī)藥療法從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外并治，能夠以保留骨結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)恢復(fù)其功能，筋骨并重，以動(dòng)靜結(jié)合為原則而進(jìn)行辨證論治，彌補(bǔ)了手術(shù)療法的不足。

針灸是我國獨(dú)具特色的治療方法，在股骨頭壞死治療中起著至關(guān)重要的作用。針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、濡養(yǎng)臟腑、平衡陰陽等作用，是世人公認(rèn)的綠色療法，沒有藥物治療的副作用和手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，股骨頭壞死通過針灸治療，能減輕肌肉痙攣，使髖關(guān)節(jié)腔減壓，使患者疼痛減輕或消失。改善微循環(huán)，為壞死的股骨頭修復(fù)創(chuàng)造了條件。針刺環(huán)跳穴可以改善局部血液循環(huán)障礙，消腫止疼。陽陵泉、足三里、三陰交調(diào)理氣血、臟腑，平衡陰陽，從而使股骨頭缺血性病變得到改善或恢復(fù)。

冠心寧注射液其主要成分為丹參、川芎的復(fù)合制劑。其功能主治活血化瘀、通脈養(yǎng)心^［5］。近年來，隨著臨床對冠心寧注射液的研究不斷深入，其治療范圍也不斷擴(kuò)大。髖關(guān)節(jié)腔注射冠心寧可以使藥物直接到達(dá)股骨頭及軟骨、髖關(guān)節(jié)滑膜、支配股骨頭的關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈及圓韌帶動(dòng)脈，以達(dá)到改善髖關(guān)節(jié)血運(yùn)，促使壞死骨生長等治療股骨頭缺血性壞死的目的。

本研究結(jié)果表明，針灸結(jié)合冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射治療后，其療效明顯優(yōu)于單純用冠心寧注射液關(guān)節(jié)腔注射（P<0.05）。針灸與髖關(guān)節(jié)腔注射冠心寧相互配合，能更進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王巖.股骨頭缺血性壞死專題討論會(huì)［J］.中華外科雜志，1993，3(2):46-47.

［2］ 李子榮.股骨頭壞死的ARCO分期［J］.中華外科雜志，1996，34(3):186-187.

［3］ 張宏軍，高書圖，胡永成，等.髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨壞死的早期臨床觀察［J］.中華骨科雜志，2010，1(30):48-51.

［4］ 蔡偉青，吳耀持.補(bǔ)骨脂湯劑治療股骨頭壞死30例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(8):51-52.

［5］ 呂曉莉.冠心寧注射液的臨床應(yīng)用初探［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2):17-18.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）