12例導尿管相關性尿路感染的分析及護理對策

【摘要】 目的 分析導尿管相關性尿路感染的原因，探討護理對策。方法 回顧性分析導尿管相關性尿路感染患者的臨床資料。結果 導尿管相關尿路感染的發(fā)生與患者的性別、置管前后患者的配合及導尿管的護理質量有關，隨留置尿管保留的日數(shù)增加而上升。結論 針對相關原因分析，采取有效的護理對策是避免導尿管相關性尿路感染的關鍵。

【關鍵詞】 導尿管相關性尿路感染； 護理對策

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導尿管相關性尿路感染是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內發(fā)生的泌尿系感染。臨床上患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，且尿檢白細胞男性≥5個∕高倍視野，女性≥10個∕高倍視野，必要時應當結合尿培養(yǎng)。導尿管相關性尿路感染是醫(yī)院感染中最常見類型，感染的方式主要為逆行感染。2009年1～12月筆者所在科共施行導尿術207人次，其中發(fā)生導尿管相關性尿路感染12例。現(xiàn)分析12例導尿管相關性尿路感染的原因，為制定預防措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1～12月筆者所在科共施行導尿術207人次，采用新鄉(xiāng)市萬泰醫(yī)療器械有限公司一次性導尿包，有效期內、14～18號，均采用密閉式導尿。其中發(fā)生導尿管相關性尿路感染12例。男4例，年齡27～71歲；女8例，年齡33～79歲。導尿管留置5 d以下1人，留置≥5 d的11人。12例患者對于留置尿管的知情率僅36%。

1.2 導尿管相關性尿路感染的分析 本組12例中男性4例，女性8例。由于女性的尿道短直富于擴張，并且靠近肛門，細菌經導管腔內進入膀胱途徑尤為重要。本組12例中留置5 d以上11人，5 d以下1人，導尿管留置于尿道給細菌進入泌尿系打開了一條通道，尿道外的細菌通過尿道逆行到膀胱以上的泌尿器官。在導尿管維護時護理人員洗手的依從性較低，可見留置導尿管發(fā)生相關泌尿系感染隨導尿管保留的日數(shù)增加而上升。本組12例中僅4例家屬或患者對留置尿管的告知及相關宣教能具體掌握，知曉率僅36%。在置管后導尿管作為異物在尿道患者主觀上感覺不適，有2例因違醫(yī)行為拽拉尿管，特別是置管后有些患者在活動或搬運時未夾閉引流管導致尿液逆流，可見置管前有關留置導尿的宣教尤為重要。發(fā)生導尿管相關性尿路感染的主要原因是患者方面和導尿管置入與維護方面。患者方面主要包括性別、年齡及置管后的配合等。導尿管置入與維護方面主要包括導尿管留置時間、置入方法及導尿管的護理質量和抗菌藥物的臨床使用等。本組12例發(fā)生導尿管相關性尿路感染時均出現(xiàn)尿頻尿急等尿路刺激癥狀，有3例下腹部隱痛，伴有發(fā)熱（＜38 ℃）。

2 護理對策

2.1 發(fā)生泌尿系感染的處理 本組12例發(fā)生導尿管相關性尿路感染后即時評估留置導尿管的必要性，5例拔除尿管后未再置管，7例因病情需要及時給予更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學監(jiān)測，給予相應抗菌藥物治療。

2.2 患者及家屬留置尿管的健康教育 向患者及家屬解釋留置導尿管的目的、方法及術中配合的注意事項，不能因方便護理而忽略導尿管適宜指征。導尿管作為異物有可能損傷尿道黏膜，導尿術中為保證正確的無菌操作手法，需告知患者密切配合的重要性。置管后向患者詳細講解護理方法，使其主動參與護理，認識到預防泌尿系感染的重要性。導尿術中為防止尿管的滑出，向尿管前端氣囊內注入10～15 ml無菌用水，患者及家屬在活動或護理時應避免牽拉尿管，防止尿道的損傷，避免增加泌尿系感染的機會。患者在活動或翻身時避免尿管扭曲受壓打折，集尿袋應低于膀胱水平。保證尿管引流通暢，搬運患者時應夾閉引流管，防止逆流。病情許可時鼓勵患者每天攝入足夠的水分，使尿量維持在2000 ml以上，產生自然沖洗尿路的作用^［1］。

2.3 預防護理

2.3.1 置管前 護理人員應當接受無菌技術導尿操作、留置尿管的維護的培訓和教育，熟練掌握相關的操作流程，嚴格掌握導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇大小、材質適宜的導尿管^［2］。認真檢查無菌導尿包的密閉性及效期。告知患者留置導尿的目的，配合要點及注意事項。

2.3.2 置管時 護理人員應嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》認真洗手。正確戴無菌手套后實施導尿術，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障^［2］。掌握男性及女性患者尿道生理結構，選用合適的合格消毒劑棉球，充分消毒尿道口及其周圍皮膚及黏膜，棉球不能重復使用。導尿管置入時動作要輕柔，男女患者溫度要適宜，插入成功后向水囊內注入10～15 ml無菌水，輕拉導管以確認穩(wěn)妥，不會脫出。

2.3.3 置管后 穩(wěn)妥固定尿管，避免打折彎曲，集尿袋應放置在低于膀胱的水平。護理人員在維護導尿管操作前后應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，每天評估留置尿管的必要性。不需要時盡早拔除尿管，盡可能縮短留置尿管的時間。留置期間保持引流裝置密閉，通暢完整。搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。及時清空集尿袋中的尿液，保持尿道口清潔。及時更換污染的衣被。每日清潔或會陰擦洗尿道口1～2次，長期留置導尿管患者每周更換導尿管1次，硅膠管可酌情延長時間。當留置尿管的密閉性及完整性破壞時應立即更換導尿管。每周更換集尿袋一次。在更換集尿袋，清空集尿袋尿液及遵醫(yī)囑膀胱沖洗時，應遵循無菌操作原則。拔除導尿管時應當訓練膀胱的功能^［3］。

通過對本組12例患者在導尿管相關泌尿系感染期間的護理，筆者體會到應嚴格把握留置尿管的指征。如果必須插入導尿管，留置期間應每日評估留置尿管的必要性，在導尿管插入及留置尿管維護時應嚴格掌握無菌操作原則及操作前后的規(guī)范手衛(wèi)生，特別是置管后高效的導尿管護理質量及置管前對患者及家屬的健康宣教，對預防泌尿系感染具有重要作用。掌握導尿管相關尿路感染的原因，及時行有效的預防護理措施，以避免置管患者發(fā)生泌尿系感染的機會。

參 考 文 獻

［1］ 崔焱.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:4.

［2］ 衛(wèi)生部.導尿管相關尿路感染預防與控制指南［R］.2010，11:29.

［3］ 王寶枝.我院留置導尿管致尿路感染狀況分析及護理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7):59.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）