老年糖尿病低血糖42例臨床分析

【摘要】 目的 總結(jié)42例老年糖尿病低血糖的臨床特點，提高對該病的認(rèn)識，探討病因及臨床特征。方法 分析42例老年糖尿病低血糖患者臨床表現(xiàn)、實驗室資料及診治情況。結(jié)果 42例患者中，38例癥狀很快緩解，2例低血糖癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)加用糖皮質(zhì)激素治療后血糖穩(wěn)定，有1例遺留永久性腦損害。結(jié)論 老年糖尿病低血糖是糖尿病治療過程中常見的危重急癥之一，及時、早期的診斷和正確的治療尤為重要，同時要加強預(yù)防措施，減少其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 糖尿病； 低血糖

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老年糖尿病低血糖是糖尿病治療過程中常見的危重急癥之一，且癥狀多不典型，低血糖若不及時處理，病情持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可遺留永久性腦損害。故臨床上需早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。筆者所在科從2006~2011年治療老年人糖尿病低血糖42例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病，其中男24例，女18例，男女之比1.3∶1；年齡60~82歲，中位年齡72歲；糖尿病病程1~38年，中位病程18年；合并高血壓病18例，合并糖尿病腎病14例，糖尿病眼底出血8例，合并冠心病9例；心慌、手抖、出冷汗、全身乏力16例，發(fā)作性抽搐伴神志不清12例，步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、行為異常8例，心悸、胸悶6例；其中肝功能異常6例，腎功能異常14例；伴有嘔吐、腹瀉8例，同時服用阿司匹林、倍他樂克9例，心電圖檢查竇性心動過速伴有頻發(fā)室性早搏，室早二聯(lián)律 4例；接受胰島素治療16例，單用磺脲類藥物10例，磺脲類+雙胍類8例，磺脲類+糖苷酶抑制劑6例，胰島素聯(lián)合降糖藥8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備下列條件之一者診斷為低血糖癥。（1）低血糖癥狀。（2）發(fā)作時血糖＜2.8 mmol/L。（3）血糖＞2.8 mmol/L且＜3.2 mmol/L，患者神志不清且能排除其他原因?qū)е碌囊庾R障礙者。（4）供糖后癥狀很快緩解。

1.3 治療經(jīng)過 輕者口服糖水、餅干、糕點等，血糖恢復(fù)正常，癥狀很快緩解。神志不清而不能口服者，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液60 ml，然后用10%葡萄糖溶液靜脈滴注，維持24~48 h，并檢測血糖，使血糖維持在正常或略偏高。有8例患者意識很快轉(zhuǎn)清，其中2例再次出現(xiàn)意識模糊，經(jīng)加用腎上腺糖皮質(zhì)激素地塞米松10 mg，葡萄糖溶液維持靜脈滴注，連用3 d后血糖穩(wěn)定。有1例患者血糖維持正常，而腦功能未能恢復(fù)，使用20%的甘露醇250 ml靜脈緩慢推注，同時給以地塞米松10 mg靜脈注射，未能清醒，半月后家屬放棄治療。在糾正低血糖的過程中注意補鉀，維持電解質(zhì)平衡，伴心律失常者糾正低血糖后復(fù)查心電圖室早消失。

2 結(jié)果

42例患者中，經(jīng)過治療，38例低血糖癥狀很快緩解，血糖維持在8~10 mmol/L，出院后定期監(jiān)測血糖，隨訪2~4月未再出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；2例低血糖癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)加用糖皮質(zhì)激素治療后血糖穩(wěn)定，其中1例1月后再次低血糖入院，改為胰島素泵治療；1例遺留永久性腦損害，家屬放棄，自動出院。

3 討論

葡萄糖是大腦的唯一能量來源，故低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)最大，短時間可導(dǎo)致腦組織的不可逆損害，甚至死亡。所以預(yù)防治療低血糖癥極為重要。老年糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)知性較差，部分老年人低血糖無先兆，往往不引起重視，延誤搶救時機。老年糖尿病低血糖發(fā)生的危險性有隨著年齡的增長而增加的趨勢，老年患者發(fā)病有其自身的特點^［1］。分析原因可能在于：（1）老年人常有各器官功能的生理性衰退，使老年人對藥物治療的順應(yīng)性較差，藥物劑量不易掌握。臨床上60歲以上的老年人應(yīng)避免使用中-長效磺脲類藥物，尤其優(yōu)降糖、達美康等，因其半衰期長，主要經(jīng)老年人肝、腎代謝及排泄，而老年人存在不同程度的肝、腎功能減退，這會造成藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物濃度，導(dǎo)致降糖作用增強，產(chǎn)生低血糖。（2）老年人激素調(diào)節(jié)功能差。各種原因單獨或共同作用致老年糖尿病患者處于低血糖狀態(tài)時，由于體內(nèi)升糖激素（胰高血糖素、生長激素等）較正常非老年人低，拮抗低血糖狀態(tài)的能力差，而老年人對低血糖的自主癥狀感覺性下降，使其更易發(fā)生低血糖昏迷^［2］，因此，老年糖尿病患者低血糖昏迷的預(yù)防尤為重要。（3）老年人由于消化系統(tǒng)功能減退，飲食量一般較少，如出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉時降糖藥不能及時減量而發(fā)生低血糖。（4）在治療老年人糖尿病及其他伴隨疾病時的藥物如阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI等延長或加強了降糖藥物的作用^［3］，β受體阻滯劑還能抑制低血糖時交感神經(jīng)興奮功能，延誤診治。（5）過分強調(diào)血糖的控制。對老年人合并有心、腦、肝、腎等重要臟器病變，建議采用加拿大糖尿病調(diào)查委員會提出的良好控制標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h血糖＜12 mmol/L較為合理。（6）老年人對自身疾病的認(rèn)知性較差，往往不能正確、合理規(guī)律地飲食和用藥。

在老年糖尿病患者診療中應(yīng)注意以下幾點：（1）要合理規(guī)律的飲食和用藥。（2）磺脲類藥物短效較適宜，長效制劑容易誘發(fā)低血糖。（3）臨床上有一種相對性低血糖，即在治療時血糖較高，經(jīng)胰島素治療后短期內(nèi)血糖下降過快，患者出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，所以糾正高血糖速度要慢。（4）老年糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L，餐后2 h血糖在12 mmol/L以下即可，出現(xiàn)某些疾病或應(yīng)激狀態(tài)時，適當(dāng)放寬飲食和用藥，注意睡前測血糖，尤其睡前及凌晨3點血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整用藥。（5）注射胰島素時劑量、劑型要正確，更換劑型時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（6）對糖尿病患者及家屬做好糖尿病知識宣教，規(guī)律飲食，運動，認(rèn)識低血糖癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。

總之，老年糖尿病低血糖若診斷、治療不及時，腦組織長時間處于低血糖狀態(tài)可發(fā)生細胞壞死與液化，遺留腦組織萎縮，遺留不可逆腦損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，必須加強糖尿病知識教育，提高患者的糖尿病知識水平，合理規(guī)律地飲食、用藥，同時要讓患者及家屬了解低血糖的癥狀及預(yù)防，減少低血糖的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 劉汴生.張恩雄.實用臨床老年病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001:541.

［2］ 胡紹文.郭鐵林.實用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998:168-169.

［3］ 張惠萍，楊光華.老年糖尿病低血糖35例分析［J］.實用糖尿病雜志，2007，3(6):54.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：郎威）