以消化系統癥狀為首發的慢性腎功能衰竭130例分析

【摘要】 目的 探討以消化道癥狀為首發癥狀的慢性腎衰竭患者的臨床特點。方法 對筆者所在醫院2008～2011年收治的130例以消化道癥狀為首發癥狀的慢性腎衰竭患者進行回顧分析。結果 消化道癥狀是慢性腎衰竭的早期常見癥狀，嚴重程度與慢性腎衰程度相關，食欲減退最為突出，伴隨癥狀中惡心、嘔吐116例（89.2％），納差97例（74.6％），上腹飽脹58例（44.6％），腹瀉36例（27.7％），口臭67例（51.5％）。結論 慢性腎衰可引起多系統損害，消化道癥狀為部分慢性腎衰患者的首發癥狀，應提高對本病的認識，減少漏診、誤診。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 尿毒癥； 消化系統癥狀； 發病機制

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各種慢性腎臟?。–KD）進展都可以導致慢性腎衰竭（CRF），在早期可僅有腎小球濾過率降低，而血清肌酐和尿素氮正常，患者往往無明顯癥狀，隨著腎小球濾過率下降或由于某些應激狀態導致腎功能急劇惡化后才出現臨床癥狀，其中消化系統癥狀是慢性腎衰患者最早和最突出的表現，多為患者就診原因。臨床醫師如果只注重其消化系統癥狀而忽視其伴隨癥狀的存在，易造成誤診而延誤治療?，F總結筆者所在醫院2008年7月～2011年7月共收治的以消化系統癥狀為首診的130例CRF患者臨床資料，進行臨床分析，以期提高臨床醫師對此疾病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選130例，其中男85例，女45例，年齡18～76歲，平均（48.5±15.2）歲?；A疾病包括：慢性腎小球腎炎63例，糖尿病腎病18例，高血壓腎小動脈硬化15例，慢性腎盂腎炎8例，腎動脈狹窄3例，缺血性腎病3例，多囊腎9例，過敏性紫癜性腎炎3例，病因不清8例。

1.2 入選標準 患者既往未曾確診為CKD。美國腎臟病基金會（NKF）制定的CKD臨床實踐指南（K/DOQI）提出CKD是指：（1）腎臟損傷≥3個月，伴或不伴有腎小球濾過率（GFR）下降，臨床上表現為腎臟病理學檢查異常或腎臟損傷（血、尿成分或影像學檢查異常）；（2）GFR＜60 ml/min/1.73 m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據^［1］。發病前已確診為CKD者除外。

1.3 方法 對130例患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及首診科室進行回顧分析和總結。

2 結果

2.1 臨床表現 130例均以食欲減退為首發，隨后出現惡心、嘔吐、納差、上腹飽脹、腹瀉、口臭，甚至口腔炎和消化道出血等程度不等癥狀，并以此為主訴就診。其中伴隨惡心、嘔吐116例（89.2％），納差97例（74.6％），上腹飽脹58例（44.6％），腹瀉36例（27.7％），口臭67例（51.5％），口腔炎24例（18.5％），消化道出血13例（10％），其他表現：乏力86例（66.1％），高血壓44例（33.8％），浮腫34例（26.2％），貧血12例（9.2％），呼吸深大6例（4.6％），皮膚淤斑6例（4.6％），骨痛5例（3.8％），頭暈6例（4.6％），皮膚瘙癢5例（3.8％）等。

2.2 實驗室檢查 130例中根據GFR和SCr來判斷患者腎功能不全分期，GFR 50～20 ml/min，SCr178～442 μmol/L者30例（23％）；GFR 20～10 ml/min，SCr443～707 μmol/L者68例（52.3％）；GFR＜10 ml/min，SCr>707 μmol/L者32例（24.7％）。

2.3 影像學檢查 130例中行胃鏡檢查31例，占23.8%；行上消化道鋇透44例，占33.8%。兩項檢查中提示胃黏膜病變48例，其中胃鏡示充血水腫性胃炎27例（56.2%），糜爛性胃炎14例（29.1%），出血性胃炎2例（4.1%），消化性潰瘍3例（6.25%）。

2.4 首診科室 消化內科39例（30％），血液內科11例（8.46％），神經內科6例（4.62％），心內科10例（7.69％），腎臟內科64例（49.23％），部分患者轉至腎內科時，已進入尿毒癥期。

3 討論

對于慢性腎衰患者來說，體內大量代謝產物堆積、電解質紊亂、酸堿平衡失調，都會不同程度存在消化系統癥狀，嚴重時可出現食管炎、胃炎、多發性消化道潰瘍，甚至出血^［2］。胃腸道癥狀主要原因為胃腸道排尿素增多，經尿素酶分解產生氨刺激胃腸黏膜引起；此外，與胃腸道多肽激素代謝障礙引起黏膜屏障機制紊亂和胃腸道轉移性鈣化有關^［3］；同時，水、電解質及酸堿失衡亦參與其中。作為尿毒癥毒素的胍類化合物和尿素的代謝產物-氰酸鹽等是引起乏力、惡心、嘔吐、腹瀉及消化性潰瘍和出血的常見毒素，在消化系統癥狀中起主要作用^［4］。慢性腎衰時上消化道出血較多可能與下列因素有關：CRF時尿毒癥毒素影響血小板第Ⅲ因子活性，使血小板聚集和粘附能力異常，凝血酶消耗過程障礙等引起凝血障礙^［5］。

綜上所述，慢性腎衰竭是一種常見多發病，可累及多個系統，臨床表現多樣性，部分起病隱匿，尤其早期缺少特征性臨床表現，易出現誤診和漏診。消化系統癥狀是慢性腎衰患者最早和最突出的表現，也是主要的首次就診原因。在診斷消化系統相關疾病時，若同時伴隨以下情況，一定要警惕慢性腎衰竭的可能：（1）夜尿增多或蛋白尿；（2）中重度貧血且血壓高；（3）非醫源性的高鉀血癥或低鈣高磷血癥；（4）代謝性酸中毒；（5）中重度貧血及皮膚瘙癢。一定要詳細詢問病史，重視患者每一癥狀，仔細體檢后，結合實驗室檢查和輔助檢查綜合判斷。同時，在腎衰晚期尿蛋白可以是微量，尿沉渣可基本正常，但尿比重常固定在1.010～1.020。因此，一方面不能以尿常規基本正常而除外慢性腎臟疾病，另一方面應重視尿比重的分析^［1］。

參 考 文 獻

［1］ 王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:624-637.

［2］ 金麗新，叢日杰.中西醫結合治療慢性腎功能衰竭消化系統癥狀［J］.內蒙古中醫藥，2004，23(2):11.

［3］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛生出版社，2009:2187-2203.

［4］ 王海燕.腎臟病學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2008:1866-1882.

［5］ 葉仁高，盧再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:386-390.

（收稿日期:2011-10-31）

（本文編輯：李靜）