聯合霧化吸入支氣管舒張劑治療煤工塵肺合并COPD 67例療效觀察

【摘要】 目的 了解聯合使用支氣管舒張劑治療煤工塵肺合并COPD急性加重期的臨床療效。方法 選擇67例煤工塵肺合并COPD急性加重期患者，隨機分為兩組，觀察組35例和治療組32例。觀察組予以復方異丙托溴銨沙丁胺醇2.5 ml經氧氣驅動霧化吸入，對照組使用沙丁胺醇2 ml經氧氣驅動霧化吸入。結果 抗膽堿藥物聯合受體激動劑治療煤工塵肺合并COPD急性發作期患者的效果優于對照組。結論 煤工塵肺合并COPD急性加重期患者聯合應用支氣管舒張劑比單獨應用受體激動劑能夠更顯著改善臨床表現及肺功能。

【關鍵詞】 聯合霧化吸入； COPD； 肺功能； 支氣管舒張劑

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慢性阻塞性肺病（COPD）是以一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展^［1］。急性加重時氣流受限進一步加重病情，此時治療的關鍵是迅速擴張氣道和緩解氣流阻塞，支氣管舒張劑可在此環節起重要作用。近幾年來，筆者所在醫院使用受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療急性加重期COPD，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2006年1月～2010年12月收治的煤工塵肺合并COPD急性加重期患者67例，所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［2］的診斷標準。患者均為男性，煤工塵肺在Ⅰ～Ⅲ期。隨機分為兩組，觀察組35例，年齡56～85歲，平均74歲；對照組32例，年齡61～84歲，平均76歲。兩組之間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規予以吸氧、抗炎、祛痰治療，觀察組予以復方異丙托溴銨沙丁胺醇2.5 ml經氧氣驅動霧化吸入，對照組使用沙丁胺醇2 ml經氧氣驅動霧化吸入。

1.3 觀察指標 參照慢性阻塞性肺疾病診治指南，7 d為1個療程，觀察記錄咳痰難度及肺部啰音和肺功能變化，觀察指標分為三級（+，++，+++）。咳痰難度：+痰易咳出；++痰較難咳出；+++痰不易咳出。肺部啰音：+偶聞少量啰音；++聞及較多啰音；+++大量啰音。肺功能測定：+FEV1/FVC%＜70%，FEV1/Pred%≥80%；++FEV1/FVC%＜70%，50%＜FEV1/Pred%＜80%；+++FEV1/FVC%＜70%，30%＜FEV1/Pred%＜50%。

1.4 療效判斷標準 顯效：各觀察指標由+++減為+；好轉：各觀察指標由+++減為++，或由++減為+；無效：各觀察指標無好轉或加重。

1.5 統計學處理 兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后各觀察指標總有效率均優于對照組（P<0.05），兩組均未見明顯不良反應。見表1。

3 討論

COPD是世界范圍內嚴重危害公眾健康的常見病和多發病，近年來，COPD的患病率和死亡率呈上升趨勢，COPD是煤工塵肺的常見并發癥。煤工塵肺患者的通氣障礙分為阻塞性、限制性和混合性。阻塞性通氣障礙是煤工塵肺患者中最常見的肺損害之一。煤工塵肺合并COPD的患病率國內外報告不一，國內王建國等^［3］研究468例LWP患者并發COPD患病率72.4%。煤工塵肺患者由于粉塵長期刺激和損害呼吸道黏膜，防御功能下降，可引起小氣道病變，氣道狹窄、重建，形成阻塞性支氣管炎；還可以造成肺功能下降，長期反復感染繼發彌漫性肺氣腫，由此導致COPD。COPD是以呼吸道氣流受限為特征，并且它的氣流受限是不完全可逆的，治療的關鍵是抗炎，緩解癥狀，延緩肺功能的進行性惡化。復方異丙托溴銨沙丁胺醇是兩者的混合制劑，每2.5 ml含有0.5的異丙托溴銨和3.0沙丁胺醇。異丙托溴銨是第四代阿托品衍生物，有舒張支氣管的作用，主要作用于膽堿能節后神經節，氣道平滑肌和黏膜下腺體的膽堿能受體，抑制細胞內環鳥苷酸的合成，降低迷走神經張力，抑制膽堿能神經對支氣管平滑肌和黏液腺的興奮作用，使支氣管平滑肌松弛，黏液分泌減少。沙丁胺醇為選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，能選擇性與支氣管平滑肌的β2受體結合；異丙托溴銨是僅次于速效β2-腎上腺素受體激動劑的另一種急性緩解藥物，與β2受體激動劑聯合應用可產生更好的效果，不良反應更少^［4］。本觀察結果提示，霧化吸入復方異丙托溴銨沙丁胺醇對治療煤工塵肺合并COPD有效，可明顯提高患者的生活質量，減輕急性發作時的臨床癥狀和肺功能，延長患者的生命，值得應用。

參 考 文 獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:62.

［2］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007年修訂版［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］ 王建國，張建芳，王衛，等.煤工塵肺468例罹患慢性阻塞性肺疾病的現況［J］.工業衛生與職業病，2007，33(1):32-34.

［4］ 沈寧，蔡柏，姚婉貞.支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應用［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(10):766-767.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文編輯：王宇）