參芪膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察

【摘要】 目的 觀察參芪膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 將120例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組、對照組各60例，均予以常規藥物治療；治療組在常規藥物治療基礎上，給予參芪膠囊，每次3粒，3次/d。4周為1個療程，療程結束后，觀察兩組患者心絞痛緩解程度，心電圖缺血性ST-T改善情況和血壓、心率的變化。結果 臨床總有效率治療組95.0%，高于對照組的58.3%（P<0.05），心電圖改善率治療組64.5%，高于對照組的46.7%（P<0.05），兩組均無不良反應發生。結論 參芪膠囊治療冠心病心絞痛療效顯著。

【關鍵詞】 參芪膠囊； 冠狀動脈疾病； 心絞痛； 療效

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冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病。近年來，發病率呈上升趨勢，給人們的健康帶來了巨大威脅。因此，防治心絞痛已成為醫界的重要課題之一。西醫對冠心病心絞痛的治療方法眾多，但該病常易復發，糾正心電圖缺血性改變往往不甚理想。筆者采用參芪膠囊治療心絞痛氣虛血瘀證患者60例，取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例冠心病心絞痛患者均符合WHO標準和《中醫病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛診斷標準及氣虛血瘀證診斷標準。隨機分為兩組，其中治療組60例，男36例，女24例；年齡44～69歲，平均61.2歲；病程6個月～18年，平均12.5年；合并心律失常者4例，高脂血癥者15例，高血壓者20例，糖尿病者8例。對照組60例，男32例，女28例；年齡43～68歲，平均61.3歲；病程6個月～17年，平均12.3年；合并心律失常者3例，高脂血癥者12例，高血壓者18例，糖尿病者9例。所有患者心電圖檢查均出現ST-T異常或T波倒置，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規治療，包括阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及ACEI類藥物，控制血壓和血糖。治療組在此基礎上加服參芪膠囊，每次3粒，3次/d，兩組療程為4周。

1.3 觀察指標 所有患者治療前后行血、尿常規，肝、腎功能，血糖、血脂、心肌酶學、血黏滯度測定，常規心電圖，24 h動態心電圖、心臟超聲檢查。

1.4 臨床療效評定標準 采用中西醫結合方法治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會所修訂的標準^［1］，顯效：一個療程后心絞痛發作消失或基本消失，或發作次數減少≥80%以上，或硝酸甘油用量減少＞80%；有效：1個療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：1個療程后心絞痛發作次數減少＜50%，或硝酸甘油片用量減少＜50%。心電圖療效標準，按照《中國常見心腦血管疾病診療指南》^［2］。顯效：癥狀消失，靜息心電圖檢查主要導聯缺血性ST段恢復正常，或恢復大于0.1 mV，倒置T波轉為直立，平板運動試驗由陽性轉為陰性。有效：癥狀減輕，靜息心電圖缺血性ST段恢復0.05 mV以上或主要導聯T波變成50%以上。無效：癥狀基本與治療前相同，靜息心電圖復查，ST段壓低或T波倒置無好轉。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療組顯效32例，有效25例，無效3例，總有效率為95.0%；對照組分別為18例，17例，25例，總有效率為58.3%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組顯效21例，有效20例，無效19例，總有效率為64.5%；對照組分別為16例，12例，37例，總有效率為46.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 兩組患者治療中均未見與藥物相關的不良反應，治療前后血尿、大便常規、肝腎功能、血糖、血脂、血壓、凝血指標等差異均無統計學意義。

3 討論

現代醫學認為，冠心病心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發生動脈痙攣或病變動脈內血栓形成，使動脈發生嚴重狹窄或堵塞，導致急性缺血而發病的。該病屬中醫“胸痹”、“心痛”等范疇，其病理特點為虛實夾雜，或以實證為主或本虛標實，但無論虛證、實證均可導致氣血瘀阻，不通則痛，正所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”，“氣為血之帥，血為氣之母”。該病的發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、勞倦內傷、年邁體弱等因素有關，其病理結果為瘀血內阻于心。本研究采用參芪膠囊治療冠心病心絞痛，與傳統的西醫治療相比療效顯著。該藥以黃芪、丹參為首藥，其中重用黃芪，以大補脾胃之氣，使氣通以促血行，祛瘀而不傷正，丹參具有活血化瘀的功效，與黃芪相伍，可益氣活血，標本兼治，相得益彰。方中以人參、三七為臣藥，其中人參可健脾益氣，助黃芪以補氣；三七可活血化瘀，通脈止痛，并助丹參活血化瘀。方中以茯苓、水蛭、紅花、黃芩、葛根、玄參、制首烏為佐藥，以增強君臣藥的益氣活血之力，方中配茯苓以益氣健脾，配水蛭、紅花以活血化瘀，通脈止痛。黃芪、三七等為濕燥之品，久用易化躁傷陰，且水蛭等活血化瘀之品，又易耗傷陰血，加之瘀血內停，日久化熱，故當配伍養陰清熱之品。據《本草綱目》記載，“黃芩氣寒味苦，苦入心，寒膽熱，瀉心火”，用黃芩可直達病所，防止溫燥耗氣，傷陰。此外，葛根和玄參可清熱養陰、解熱生津，制首烏苦甘微溫，善補精血。方中以甘草為使藥，以調和諸藥。以上諸藥同用，既可增強君臣藥益氣活血之力，又能清熱養陰生津，使氣血得補，瘀血得除而不變生他病。諸藥相伍，黃芩益氣活血，化瘀止痛之功，祛邪而不傷正，扶正而不變邪，祛瘀通絡，諸證自愈。

參芪膠囊組方理論依據正確，遵方用藥合理，通補結合，標本兼治，臨床用于治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證療效顯著，可迅速改善胸痹、心痛、氣短等癥狀，使患者心電圖演變得以糾正，且無明顯不良反應，服用方便，經濟價廉，值得臨床進一步推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 1980年全國內科學術會議.關于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病命名及診斷標準［J］.中華內科雜志，1981，20(4):253-255.

［2］ 中華人民共和國醫政司.中國常見心腦疾病診治指南［J］.北京:科學技術出版社，2000:59-60.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：王宇）