社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓管理的影響

【摘要】 目的 了解社區(qū)居民干預(yù)前后的血壓變化情況，逐漸完善一套行之有效的高血壓管理模式。方法 對(duì)干預(yù)前后的居民，定期測量血壓，觀察建立社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者血壓的影響。結(jié)果 干預(yù)后居民血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于干預(yù)前，干預(yù)后居民血壓平均水平顯著低于干預(yù)前。結(jié)論 通過一些干預(yù)措施，高血壓病是可以控制的。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 衛(wèi)生志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)； 高血壓



社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育、技術(shù)服務(wù)功能等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。高血壓病是一種慢性疾病，其管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一部分。如何有效落實(shí)和規(guī)范管理是社區(qū)衛(wèi)生工作者的責(zé)任。水鄉(xiāng)苑社區(qū)于2010年建立衛(wèi)生志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，2011年初基本完成一套符合社區(qū)發(fā)展的服務(wù)模式。社區(qū)的高血壓病患者從以前沒有管理到現(xiàn)在專人管理，高血壓的達(dá)標(biāo)率及血壓下降率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 水鄉(xiāng)苑常住人口為13563人，健康檔案建檔數(shù)為9575人，其中60周歲以上老年人建檔數(shù)為1557人，含高血壓居民806人。選取2010年～2011年上半年連續(xù)隨訪管理的60～75周歲高血壓居民，剔除新建檔案、死亡、未隨訪的居民，共入選289人。其中2010年第一季度居民作為對(duì)照組，2011年第一季度居民作為觀察組。兩組患者性別、年齡、季節(jié)因素等較一致。觀察建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)前后對(duì)患者血壓的影響。

1.2 方法 采用合格的水銀柱血壓計(jì)，對(duì)每個(gè)患者測量血壓，以收縮壓/舒張壓＜140/90 mm Hg為血壓達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓達(dá)標(biāo)率比較 達(dá)標(biāo)率干預(yù)后為54.67%（158/289），顯著高于干預(yù)前的43.94%（127/289）（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后血壓平均水平比較 收縮壓、舒張壓干預(yù)后分別為（133.92±14.43） mm Hg、（78.90±7.38） mm Hg，顯著低于干預(yù)前的（139.20±15.26） mm Hg、（82.01±7.69） mm Hg（P<0.01）。見表1。

3 討論

高血壓病是人類最常見的慢性病之一。心腦血管病居我國居民死亡原因首位，控制高血壓病及并發(fā)癥是刻不容緩的。社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行宣傳、教育和干

預(yù)后，社區(qū)居民健康意識(shí)、遵醫(yī)行為明顯提高，能主動(dòng)改變不良生活方式、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)則服藥，社區(qū)居民的測壓率和高血壓的知曉率明顯提高。血壓的達(dá)標(biāo)率由43.94%提高到54.67%，收縮壓平均下降5.28 mm Hg，舒張壓平均下降3.11 mm Hg，說明通過上述干預(yù)措施，高血壓是可以控制的。濱湖區(qū)華莊水鄉(xiāng)苑社區(qū)通過近1年的努力，取得了一定的成績。筆者的做法和體會(huì)是：（1）構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行全程跟蹤式服務(wù)。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)60周歲以上居民建立健康檔案，開展健康講座、慢病隨訪，均由專人負(fù)責(zé)。從而由以前的不固定醫(yī)師管理到現(xiàn)在固定醫(yī)師管理，對(duì)每位高血壓病居民進(jìn)行全程跟蹤管理。（2）開展多種形式的健康教育活動(dòng)，提高居民的健康意識(shí)。每周固定一天到社區(qū)進(jìn)行健康教育，免費(fèi)量血壓等。每月一次講座，請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)師為社區(qū)居民講常見病、多發(fā)病的預(yù)防及治療。每月出板報(bào)，普及基本衛(wèi)生知識(shí)及公眾關(guān)心的衛(wèi)生問題。（3）建立全科績效考核機(jī)制，發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性。對(duì)每個(gè)人的工作時(shí)間和工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及居民滿意度進(jìn)行考核。一般是年初制定工作計(jì)劃，由團(tuán)隊(duì)長每周考核1次，記入社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作臺(tái)帳。（4）制定個(gè)性化預(yù)案，提高患者的依從性和接受程度。筆者把高血壓分為極高危、高危、一般級(jí)別，分別采取不同管理模式進(jìn)行干預(yù)，包括改變生活方式、運(yùn)動(dòng)、規(guī)則服藥、自我評(píng)估等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處在起步階段，全科服務(wù)模式還在探索，對(duì)高血壓防治管理認(rèn)識(shí)也在發(fā)展，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任心，防止工作流于形式。

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）