中醫(yī)經(jīng)典課程《溫病學(xué)》教學(xué)方法芻議

【摘要】 溫病常常被稱(chēng)為“四時(shí)溫病”，《溫病學(xué)》在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)審證求因，突出病因病機(jī)的講解；教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，補(bǔ)充近年新出現(xiàn)或流行的傳染病的內(nèi)容，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；加強(qiáng)課堂教學(xué)方式的變革，綜合運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，開(kāi)展師生教學(xué)互動(dòng)，促使學(xué)生主動(dòng)探究，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)； 溫病學(xué)； 教學(xué)方法

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中醫(yī)溫病學(xué)是仲景學(xué)說(shuō)的繼承和發(fā)展，它將仲景學(xué)說(shuō)發(fā)展到了一個(gè)新的高峰，尤其是清代溫病四大家為弘揚(yáng)和發(fā)展仲景學(xué)說(shuō)作出了突出的貢獻(xiàn)，在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上所提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證是中醫(yī)理論的輝煌頂點(diǎn)。溫病學(xué)的形成，使得中醫(yī)理論最終完成了較為完整的臨床辨證體系。近現(xiàn)代，某些舊的傳染病死灰復(fù)燃，一些新的傳染病也在不斷的出現(xiàn)，而這些傳染病大多隸屬于溫病的范疇。因此，重新認(rèn)識(shí)溫病，體現(xiàn)溫病學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用和地位是中醫(yī)人士義不容辭的責(zé)任。然而，和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作不同的是，溫病學(xué)不是一本獨(dú)立的著作自成體系，而是綜合數(shù)百年溫病學(xué)家臨床實(shí)踐和理論成果的結(jié)晶，因此，在實(shí)際教學(xué)中需要不斷地橫向聯(lián)系，綜合各學(xué)科知識(shí)，縱古數(shù)今，這對(duì)于高校溫病學(xué)科教師而言，一方面要不斷加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)修養(yǎng)，同時(shí)也要關(guān)注教學(xué)方法的改進(jìn)和更新。本人從事溫病教學(xué)多年，對(duì)于溫病學(xué)教學(xué)方法有一些自己的體會(huì)和方法，淺述如下，與各位同仁交流。

1 強(qiáng)調(diào)審證求因，突出病因病機(jī)的講解

溫病學(xué)教學(xué)主要面對(duì)的是大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生。對(duì)他們而言，大部分中醫(yī)基礎(chǔ)課程已經(jīng)學(xué)完，且有了短時(shí)間的臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷。因此，許多學(xué)生迫不及待地將注意力投向?qū)Σ∽C的臨床治療而忽視了對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的深刻把握，特別是忽視對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，而病因病機(jī)又是中醫(yī)溫病學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。

溫病常常被稱(chēng)為“四時(shí)溫病”，其來(lái)源就在于其有著獨(dú)特的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)理論。古代醫(yī)家認(rèn)為溫病的致病因素主要是“四時(shí)六淫”為患，強(qiáng)調(diào)每個(gè)季節(jié)有其特定的致病因素，即所謂“一病自有一氣”。這些致病因素也是導(dǎo)致四時(shí)溫病發(fā)生、發(fā)展并影響其變化及結(jié)局的主要原因，它是臨床辨證論治的依據(jù)。溫病學(xué)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的核心強(qiáng)調(diào)審證求因，也就是根據(jù)疾病的證候，結(jié)合季節(jié)特征，推斷四時(shí)病因，給出相應(yīng)的治療措施^［1］。只有對(duì)病因病機(jī)有了清晰的把握，才能真正在實(shí)踐中得心應(yīng)手，將理論運(yùn)用到實(shí)踐指導(dǎo)中去。比如，以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的大葉性肺炎為例，這種病多發(fā)于春天，初期可表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭痛，繼而可有咳嗽、胸痛等癥狀。在講述這個(gè)病時(shí)，以名醫(yī)病案為例，讓學(xué)生分析思考。首先就要找出這一類(lèi)疾病病因病機(jī)的規(guī)律性是以外感病因?yàn)橹鳎瑢?dǎo)致肺氣失于宣發(fā)肅降的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合四時(shí)溫病的病因特點(diǎn)，發(fā)生在春天的溫病多是感受了風(fēng)熱病邪，《外感溫病篇》：“風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡風(fēng)或不惡風(fēng)，必身熱、咳嗽、煩渴。”可以判斷，這是臨床上常見(jiàn)的風(fēng)溫病。同樣，作為極具傳染性的SARS發(fā)病高峰期在2、3月份，臨床表現(xiàn)以肺的病變?yōu)橹行模跗鸺匆?jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽等肺衛(wèi)見(jiàn)證；然后出現(xiàn)身熱、咳喘、汗出、口渴等氣分證；5%～10%的患者出現(xiàn)咳血（血分證），衛(wèi)氣營(yíng)血的病變過(guò)程表現(xiàn)得非常典型，可見(jiàn)SARS的發(fā)病、發(fā)展的每一個(gè)環(huán)節(jié)也與風(fēng)溫相吻合。至此，學(xué)生對(duì)理論深?yuàn)W的、不容易理解的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論以及風(fēng)熱病邪、風(fēng)溫的特點(diǎn)有了更加直觀、深刻的認(rèn)識(shí)，大大提高了臨床辨證分析的能力^［1］。

2 補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

溫病學(xué)教材以林培政主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材，即以普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《溫病學(xué)》為主教材，輔以《案例溫病學(xué)》、《溫病學(xué)表解》等教材^［2］。主教材內(nèi)容簡(jiǎn)要，突出了溫病的辨證等核心內(nèi)容，輔以《案例溫病學(xué)》使教學(xué)內(nèi)容更加豐滿、生動(dòng)，《溫病學(xué)表解》使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加直觀，易于掌握。結(jié)合三年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，一方面增加吳鞠通《溫病條辨》中的精華內(nèi)容，因該書(shū)的內(nèi)容最切合臨床，實(shí)用價(jià)值最高。另一方面，結(jié)合學(xué)習(xí)大綱，增加有關(guān)溫病學(xué)家的經(jīng)典名言，這些名言不僅限于溫病四大家，其他溫病學(xué)家也可收入，增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性、可讀性。同時(shí)也增加這些年曾流行或正在流行的傳染病的有關(guān)內(nèi)容，如“非典”、“艾滋病”、“甲流”、“手足口病”等。這些內(nèi)容的增加，極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。增加的教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，穿插于主教材之中，客觀上并未增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，相反，使學(xué)生更便于理解掌握基本概念，有機(jī)地將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，改變了以往較為枯燥的理論聯(lián)系實(shí)際的講解方法，更加實(shí)用、直觀^［2］。

3 加強(qiáng)課堂教學(xué)方式的變革，開(kāi)展師生教學(xué)互動(dòng)，促使學(xué)生主動(dòng)探究

根據(jù)課堂需要，目前，本院溫病學(xué)采用的教學(xué)方法主要有傳統(tǒng)教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、參與式互動(dòng)教學(xué)等多種教學(xué)方法，互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)。

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 這里所說(shuō)的傳統(tǒng)教學(xué)法是指教師用黑板、粉筆等站在講臺(tái)上演“獨(dú)角戲”，學(xué)生在下面配合。《溫病學(xué)》其中某些章節(jié)，比如衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論、三焦辨證理論等，內(nèi)容較為深?yuàn)W，是別的教學(xué)法不可替代的，它將教師、學(xué)生、黑板、教材等有機(jī)地結(jié)合在一起。這種教學(xué)法被多數(shù)學(xué)生認(rèn)可和接受，方法雖然很“老”，但能讓他們跟著老師的思維走，課堂筆記也能記得比較完整，便于課下復(fù)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺點(diǎn)是教學(xué)方法單一，雖然能滿足一定教學(xué)內(nèi)容的需要，考試也能達(dá)到一定的要求，但其不足也是顯而易見(jiàn)的^［3］。因?yàn)榻處煹膯我恢v解，加上信息量有限，學(xué)生被動(dòng)接受，感覺(jué)略顯枯燥。

3.2 多媒體教學(xué)法 在講解溫病常用診法中的辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹白痞（音）部分以及經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位時(shí)，內(nèi)容抽象又繁雜，學(xué)生不便理解和記憶，即使死記硬背了，也很快忘記，學(xué)生學(xué)習(xí)后臨床思維較差，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力不強(qiáng)，從而使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)本身缺乏信心學(xué)習(xí)，沒(méi)有掌握分析和解決問(wèn)題的基本能力。因此這部分內(nèi)容對(duì)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)效率不高，效果不佳。多媒體教學(xué)增加了教學(xué)內(nèi)容的直觀性，使教學(xué)過(guò)程變得生動(dòng)形象，內(nèi)容更充實(shí)，并且能及時(shí)、充分地反映科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學(xué)科的知識(shí)交叉，滲透反映到教學(xué)內(nèi)容上來(lái)，增加信息知識(shí)的傳授量，使學(xué)生在有限的單位時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)。利用多媒體形象、具體、生動(dòng)的畫(huà)面來(lái)呈現(xiàn)有關(guān)知識(shí)，可以使學(xué)生在視覺(jué)上得到和諧的信號(hào)刺激。在學(xué)生聽(tīng)課疲勞的時(shí)候，多媒體課件可以隨時(shí)變換顏色與圖片，而且可以配上歌訣圖表的形式，條理清晰，便于記憶。再配合適當(dāng)動(dòng)畫(huà)、聲音，加上教師的身體語(yǔ)言，面部表情和適當(dāng)板書(shū)，可極大地調(diào)動(dòng)課堂氣氛，學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學(xué)生理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生主動(dòng)探索中醫(yī)的奧秘，切實(shí)起到輔助教學(xué)的作用^［3］。

3.3 參與式互動(dòng)探究性教學(xué)法 涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及經(jīng)典原著的時(shí)候，這些知識(shí)不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過(guò)教師的生動(dòng)講授加學(xué)生的閱讀理解去感悟的。每到此時(shí)，就增加師生互動(dòng)，或者提一個(gè)相關(guān)的問(wèn)題讓大家思考，或者老師插一個(gè)相關(guān)案例來(lái)說(shuō)明理論，采用參與式互動(dòng)探究性教學(xué)方法^［4］。參與式互動(dòng)教學(xué)，即是在教學(xué)的過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。其目的在于啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性^［4］。比如，圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)具體、生動(dòng)、形象的教學(xué)情境，采用多種手段和形式（小黑板、實(shí)物、圖示等）呈現(xiàn)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生思考、探究的興趣和熱情。必要的時(shí)候，轉(zhuǎn)換角色，將課本中某些小章節(jié)、或者學(xué)生質(zhì)疑的內(nèi)容，課下留給學(xué)生查閱資料，然后作為講臺(tái)的主角嘗試自己講授。對(duì)所討論、探究的問(wèn)題，教師要作適當(dāng)歸納小結(jié)，也可讓學(xué)生自己來(lái)歸納。這種教學(xué)方法能夠培養(yǎng)創(chuàng)新能力和思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的民主與合作精神以及自主學(xué)習(xí)的能力。

當(dāng)然，溫病學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，參加臨床實(shí)踐是學(xué)好溫病學(xué)的重要一環(huán)。因此，一方面，在教學(xué)方法中也經(jīng)常融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)介紹，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生臨床辨證論治能力、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心都有積極的意義。例如，在學(xué)習(xí)風(fēng)溫這一章節(jié)的時(shí)候，針對(duì)一些發(fā)疹性疾病的治療，我國(guó)現(xiàn)代著名的溫病學(xué)大家趙紹琴老先生常用葦錐、蟬蛻、雙勾、芫荽等藥，這些藥取類(lèi)比象，辛、香、透、竄、鉆，透疹效佳，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另一方面，在靈活運(yùn)用上述教學(xué)方法的同時(shí)，在可能的情況下組織學(xué)生到本院的附屬醫(yī)院感染科等跟隨老師進(jìn)行臨床實(shí)踐。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王中琳.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法芻議［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（6）：158-159.

［2］ 郭選賢，金培祥，張曉艷，等.關(guān)于我院仲景實(shí)驗(yàn)班《溫病學(xué)》教學(xué)方面的初步設(shè)想［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，（7）:212-2123.

［3］ 滕晶.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀及改革策略［J］.中醫(yī)研究，2007，20（1）：56-57.

［4］ 張保杰.互動(dòng)探究性教學(xué)的應(yīng)用［J］.中國(guó)電力教育，2010，28：69-70.

（收稿日期：2011-11-10）

（本文編輯：陳丹云）