糖尿病療養(yǎng)員護(hù)理工作中護(hù)理程序的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 通過對糖尿病療養(yǎng)員實行程序護(hù)理，達(dá)到減輕和控制糖尿病療養(yǎng)員的癥狀及病情，增強(qiáng)自我保健意識的目的。方法 運用護(hù)理程序?qū)μ悄虿’燄B(yǎng)員進(jìn)行綜合因素評估，找出護(hù)理問題，作出護(hù)理診斷，有計劃地對其飲食、運動、心理等方面進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果 通過15 d的臨床護(hù)理干預(yù)，糖尿病療養(yǎng)員的臨床癥狀、體重、腰圍、空腹血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂等明顯改變，糖尿病保健知識知曉率明顯提高。結(jié)論 護(hù)理程序在對糖尿病療養(yǎng)員的康復(fù)護(hù)理中收到了較好的效果，為療養(yǎng)員出院后的健康保健也起到積極影響。

【關(guān)鍵詞】 程序護(hù)理； 糖尿病療養(yǎng)員； 護(hù)理干預(yù)

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糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，久病易導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，特別是眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等組織的功能缺陷及衰竭^［1］。據(jù)WHO估計，當(dāng)前全世界約有1.5億糖尿病患者，預(yù)測到2025年將上升到3億。據(jù)我國局部地區(qū)普查，糖尿病的發(fā)病率為3.21%^［2］，其患患者數(shù)正隨著人民生活水平的提高、身體的老化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。目前，糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家繼心腦血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性社會公共衛(wèi)生問題^［3］。來本院療養(yǎng)的干部療養(yǎng)員是糖尿病的高危人群，筆者所在科通過對短期療養(yǎng)的糖尿病療養(yǎng)員實施程序護(hù)理，對易誘發(fā)加重糖尿病的相關(guān)因素，如肥胖、精神壓力、不合理膳食、缺乏運動、保健知識缺乏等進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月~2011年7月來本院療養(yǎng)的69位糖尿病療養(yǎng)員中，男48例，女21例，年齡59~78歲，病程1~32年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高中以上文化程度62例，初中文化程度7例。所有患者均給予口服降糖藥物或胰島素治療，病情穩(wěn)定。

1.2 方法 運用護(hù)理程序?qū)μ悄虿’燄B(yǎng)員進(jìn)行綜合因素評估，找出護(hù)理問題，作出護(hù)理診斷，有計劃地對其飲食、運動、心理等方面進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，差異比較采用t檢驗。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 護(hù)理評估 通過對糖尿病療養(yǎng)員護(hù)理查房、問卷、查看病歷等形式收集糖尿病療養(yǎng)員疾病相關(guān)資料，包括病史、癥狀體征、體格檢查、生化檢查、血糖監(jiān)測、用藥情況等。了解和收集療養(yǎng)員的個性心理特征、社會環(huán)境因素、心理因素、飲食、運動等生活方式以及對糖尿病保健知識了解程度等，將收集到的資料，分析整理并進(jìn)行綜合評估，找出護(hù)理問題。

2.2 作出護(hù)理診斷 根據(jù)不同糖尿病療養(yǎng)員現(xiàn)存和潛在的健康問題，作出護(hù)理診斷。來本院療養(yǎng)的糖尿病療養(yǎng)員在護(hù)理問題上主要存在以下特征。

2.2.1 對糖尿病保健知識認(rèn)知上存在著認(rèn)識不全面或者有以點帶面的錯誤認(rèn)識。大多數(shù)療養(yǎng)員年齡較大、文化層次較高、病史較長，他們雖然通過電視、報刊雜志學(xué)習(xí)，對糖尿病保健知識有所了解，甚至有的已形成了一套自認(rèn)為“科學(xué)”的糖尿病保健方法，由于他們對糖尿病知識沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有的已走入誤區(qū)，對其自身糖尿病的保健起到了負(fù)面影響。

2.2.2 在飲食管理上有的療養(yǎng)員病情較輕，缺乏自制力和輕視心理，對飲食治療不夠重視，有的由于疾病原因控制不了自己的食欲，存在暴飲暴食的現(xiàn)象。也有的糖尿病療養(yǎng)員沒有掌握正確的控制飲食方法，存在飲食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，如有的糖尿病療養(yǎng)員動物蛋白限制過度，造成缺鐵性貧血、低蛋白血癥等。有的認(rèn)為水果、瓜菜含糖量高不敢食用影響維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的吸收，造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，加重了糖尿病病情發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 在運動方面很多老年糖尿病療養(yǎng)員年輕時忙于工作和學(xué)習(xí)，無暇顧及自己的身體，許多人都患有心腦血管疾病、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎等疾病，影響了他們的運動能力。還有的糖尿病療養(yǎng)員沒有掌握正確的運動方法，存在運動量過度和運動量不足現(xiàn)象，對糖尿病保健帶來不利影響。

2.2.4 在心理方面主要表現(xiàn)為有的糖尿病療養(yǎng)員剛從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退下來，由于承擔(dān)的社會角色改變有些不適應(yīng)，自我實現(xiàn)的欲望得不到滿足易產(chǎn)生失落和被社會遺棄感。還有的糖尿病療養(yǎng)員正處于人生空巢期，子女在外地工作不能到身邊陪伴，易產(chǎn)生孤獨、郁悶、憂郁感。再加上糖尿病是慢性終身性疾病，久治不愈，易產(chǎn)生不安、多疑、焦慮、恐懼感等不良情緒。

2.3 擬定護(hù)理計劃 根據(jù)每個糖尿病療養(yǎng)員需要解決的護(hù)理問題制定護(hù)理計劃，并組織實施。計劃包括運動計劃、飲食計劃、心理干預(yù)計劃、健康講座安排計劃、血糖監(jiān)測、出院指導(dǎo)等。擬定護(hù)理計劃要具體，要有護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。

例1，1周內(nèi)該療養(yǎng)員每天中速步行早、晚各1 h。

例2，今日始該療養(yǎng)員糖尿病飲食。

例3，周二、周五下午安排該療養(yǎng)員聽健康講座。

2.4 組織實施 針對來本院療養(yǎng)員的不同特點，在護(hù)理措施上做以下干預(yù)。

2.4.1 認(rèn)知干預(yù) 針對本院糖尿病療養(yǎng)員文化程度較高，容易接受糖尿病保健知識系統(tǒng)教育的特點，由責(zé)任護(hù)士通過護(hù)理查房的機(jī)會，主動與他們溝通交流，建立相互信任的護(hù)養(yǎng)關(guān)系。要尊重和理解他們，避免說教和指責(zé)。宜采用誘導(dǎo)和啟發(fā)式教育，根據(jù)他們接受程度不同，分別向他們介紹糖尿病的概念、發(fā)生機(jī)制、癥狀、并發(fā)癥及誘發(fā)因素和保健方法等，還可制作糖尿病健康教育小冊子，供他們學(xué)習(xí)參考。定期組織糖尿病療養(yǎng)員保健知識講座，在病區(qū)走廊內(nèi)張貼設(shè)置糖尿病健康教育專欄，組織糖尿病療養(yǎng)員相互間的學(xué)習(xí)交流，介紹有效控制癥狀成功經(jīng)驗，增強(qiáng)他們控制糖尿病病情的信心，對于年齡較大的療養(yǎng)員給予反復(fù)講解、示范，不斷強(qiáng)化和轉(zhuǎn)變他們的健康理念。

2.4.2 心理干預(yù) 心理因素對人體血糖控制非常重要，樂觀平和的心態(tài)能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。而焦慮、煩躁、憤怒等不良情緒可劇烈、持久地影響內(nèi)分泌，使腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加。這些有拮抗胰島素作用，可能誘發(fā)和加重糖尿病^［4］。本院針對每個糖尿病療養(yǎng)員不同心理特點，積極做好心理護(hù)理，首先在全院營造一種尊重療養(yǎng)員、理解療養(yǎng)員、關(guān)心療養(yǎng)員的氛圍，使療養(yǎng)員每到一處都有賓至如歸的感覺，對于憂郁、孤獨、情緒低落的療養(yǎng)員采用個別溝通交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵老年朋友在一起娛樂、健身等，并定期組織棋牌、書法、繪畫、歌舞等活動，一方面展示他們才華，體現(xiàn)自身價值，滿足自我實現(xiàn)欲望。另一方面愉悅他們的心情，用積極的心態(tài)代替不良的情緒，對糖尿病療養(yǎng)員起到積極的保健作用。

2.4.3 飲食干預(yù) 飲食治療是糖尿病基礎(chǔ)治療措施，它主要是通過控制總熱量和糖類食物，從而達(dá)到降低血糖、減輕胰島素負(fù)擔(dān)的目的。筆者根據(jù)每個糖尿病療養(yǎng)員身高、體重結(jié)合他們的勞動強(qiáng)度算出每日總熱量計算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，每日總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日需要的熱量（kcal/kg）。重體力勞動者為40 kcal/kg，中體力勞動者為35 kcal/kg，輕體力勞動者為30 kcal/kg，使每日總熱量的限制以維持或低于標(biāo)準(zhǔn)體重原則。制定出規(guī)范的食譜處方，食譜體現(xiàn)（1）“三高兩低”高蛋白、高維生素、高纖維素低糖、低脂肪。（2）食物多樣化以谷類為主。適量補(bǔ)充含糖量少的素菜、水果以補(bǔ)充膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等。膳食纖維雖然沒有營養(yǎng)，但能夠促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)腸道排空，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，有利于控制血糖。水果可在兩餐之間血糖峰值低時吃。有利于控制血糖。（3）補(bǔ)充富含植物蛋白的低脂肪的大豆及其制品。（4）補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的奶及制品。（5）烹調(diào)宜選用植物油。（6）合理分配餐次。根據(jù)糖尿病療養(yǎng)飲食習(xí)慣可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，做到定餐定量。

2.4.4 運動干預(yù) 運動療法可以改善葡萄糖的利用率，提高胰島素的敏感性，改善心肺功能及血脂代謝紊亂，有利于糖尿病的病情控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。運動可以愉悅?cè)说男那椋碳C(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。筆者根據(jù)療養(yǎng)員的身體狀況、體重、血糖、血脂等，結(jié)合療養(yǎng)員的運動喜好，設(shè)計出運動方案，確定運動類型、運動量、運動時間，開出運動處方。對于年輕老人或體質(zhì)較好的可進(jìn)行快步走、健身操、打乒乓球、組織觀光旅游等，對于年老體質(zhì)弱，可進(jìn)行散步、氣功、太極拳、養(yǎng)生操等。每天分鐘運動應(yīng)選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運動，運動可以減少胰島素抵抗、增加胰島素的敏感性、促進(jìn)肌肉對葡萄糖的利用，以利血糖的控制。運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加新陳代謝，對于改善體重和血脂有很好的作用。

2.4.5 做好體重、血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂監(jiān)測。根據(jù)每個療養(yǎng)員情況，每周測2~3次體重、血糖。每1~2天測尿糖1次。用以作為飲食干預(yù)、運動干預(yù)的參考指標(biāo)。

2.5 護(hù)理評價 評價貫穿于護(hù)理干預(yù)的全過程，2~3 d進(jìn)行階段評價，及時評價護(hù)理干預(yù)效果是否滿意，并根據(jù)其身體狀況、體重、血糖、血脂情況及時調(diào)整護(hù)理措施，出院前要做好終末評價，為療養(yǎng)員出院指導(dǎo)提供依據(jù)。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)糖尿病療養(yǎng)員出院后自我保健方法，嚴(yán)格執(zhí)行制訂的飲食及運動方案。講解糖尿病并發(fā)癥的先兆及預(yù)防、護(hù)理措施，防止慢性并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)其定期復(fù)查，外出時隨身攜帶甜食及病情卡，注明姓名、地址及家人、醫(yī)院聯(lián)系的方法等。

3 結(jié)果

患者干預(yù)前后生理、生化指標(biāo)比較，見表1。

4 討論

護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)行主動、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。筆者所在科運用程序護(hù)理對來院糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是對糖尿病療養(yǎng)員的個性化、系統(tǒng)化、整體化的身心護(hù)理，取得了較好的效果，提高了療養(yǎng)質(zhì)量，為療養(yǎng)員出院后的健康保健也起到積極影響?yīng)?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王穎惠.護(hù)理程序在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（20）:145-146.

［2］ 紀(jì)玉秀.運用護(hù)理程序?qū)μ悄虿』颊叩男睦碜o(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）:180-181.

［3］ 范麗鳳.糖尿病護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（10）:613-617.

［4］ 包麗萍，白青，張衛(wèi)兵.整體療養(yǎng)護(hù)理對老年離退休糖尿病患者療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（1）:33-34.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：郎威）