兩種通氣方式對(duì)院前心肺腦復(fù)蘇預(yù)后影響的比較

【摘要】 目的 比較院前心肺腦復(fù)蘇時(shí)兩種不同的通氣方式（氣囊面罩通氣和氣管插管通氣），對(duì)其成功率及預(yù)后的影響。方法 選取2008年1月~2011年6月鄭州市中醫(yī)院急診院前接診心臟呼吸驟停患者279例為研究對(duì)象，將實(shí)際統(tǒng)計(jì)235例采取兩種不同通氣方式的患者分為兩組，即氣管插管通氣組和氣囊面罩通氣組。結(jié)果 氣管插管通氣組復(fù)蘇成功29例，復(fù)蘇成功率24.37%，復(fù)蘇后腦死亡率55.17%；氣囊面罩通氣組復(fù)蘇成功12例，復(fù)蘇成功率10.34%，復(fù)蘇后腦死亡率為66.67%。兩組患者復(fù)蘇成功率和腦死亡率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在院前急救中應(yīng)盡可能對(duì)心臟呼吸驟停患者行氣管插管，以提高搶救的成功率及遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 心肺腦復(fù)蘇； 氣管插管通氣； 氣囊面罩通氣

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心臟呼吸驟停是臨床最兇險(xiǎn)的急危癥，早期心肺復(fù)蘇是搶救的關(guān)鍵，腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的難點(diǎn)。心肺腦復(fù)蘇成功率受多種因素影響，但在院前急救過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，早期除了給予有效胸外心臟按壓、電除顫、開(kāi)放氣道、人工通氣、建立靜脈通道、合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物外，選擇合適的人工通氣方式也是復(fù)蘇成功與維持正常腦功能并改善預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年1月~2011年6月筆者所在科院前急救心臟呼吸驟停患者279例，除去腫瘤晚期20例以及22例因各種原因未完成氣管插管改用氣囊面罩人工通氣的患者，實(shí)際統(tǒng)計(jì)235例。其中男131例，女104例，年齡18~90歲，平均（57.1±11.5）歲。心臟驟停原因：循環(huán)系統(tǒng)疾病122例，嚴(yán)重創(chuàng)傷20例，急性腦血管意外19例，各種中毒9例，呼吸系統(tǒng)疾病44例，過(guò)敏性休克3例，電擊傷3例，不明原因17例。將復(fù)蘇過(guò)程中采用經(jīng)口氣管插管通氣方式設(shè)為觀察組，共119例；采用氣囊面罩通氣方式的設(shè)為對(duì)照組，共116例。兩組患者一般情況及病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 依照2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的要求進(jìn)行搶救。兩組搶救方法的共同點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)診斷成立即行心肺復(fù)蘇。胸外按壓、開(kāi)放氣道、電除顫、建立靜脈通道，注射腎上腺素及抗心律失常藥物等，同時(shí)對(duì)因和對(duì)癥治療。不同點(diǎn)：觀察組通氣方式選用經(jīng)口氣管插管通氣，對(duì)照組選用氣囊面罩通氣。

1.2.2 心肺復(fù)蘇人員情況 心肺復(fù)蘇人員由1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名急救員組成，全體成員均接受鄭州市緊急醫(yī)療救援中心心肺復(fù)蘇、氣管插管專項(xiàng)培訓(xùn)，氣管插管時(shí)間均＜2 min。

1.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) （1）瞳孔由大變小。（2）面色（口唇）由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（4）意識(shí)恢復(fù)，有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射出現(xiàn)或手腳抽動(dòng)^［1］。

1.4 腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸，首次確診腦死亡后觀察12 h無(wú)變化［衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組頒布的《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范（成人）（征求意見(jiàn)稿）》］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPAA 13.0 For Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救后，觀察組患者的復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，腦死亡率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

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3 討論

回顧心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展歷史，不難看出心肺復(fù)蘇術(shù)在生命搶救方面已發(fā)揮了重要作用，但也有一些不可回避的事實(shí)——心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施應(yīng)用與救治成功率方面比較相差甚遠(yuǎn)，以美國(guó)為例每年約有35萬(wàn)人死于心臟停止跳動(dòng)而成功復(fù)蘇存活出院者僅占5%^［2］。雖然各國(guó)都在臨床實(shí)踐中不斷更新心肺復(fù)蘇指南，但無(wú)論院內(nèi)還是院外心跳驟停的預(yù)后改善都不盡如人意。探討和總結(jié)心肺復(fù)蘇（CPR）每個(gè)細(xì)節(jié)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，對(duì)提高心肺復(fù)蘇的成功率是有意義的。

院前急救的一個(gè)重要的核心內(nèi)容是基本生命支持，在心肺腦復(fù)蘇的過(guò)程當(dāng)中，急救人員以最快的速度建立循環(huán)和呼吸支持，為后續(xù)的高級(jí)生命支持創(chuàng)造有利條件。盡快開(kāi)放氣道，并進(jìn)行有效的人工通氣，改善患者缺氧和二氧化碳潴留，恢復(fù)有氧循環(huán)是提高其成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院前急救醫(yī)生如何適應(yīng)心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，做到合理選用人工通氣方法，直接影響到CPR的效果和患者的預(yù)后，這無(wú)疑是院前急救醫(yī)生必須正視的問(wèn)題。

大量的醫(yī)療文獻(xiàn)表明，氣管插管是建立人工通氣最有效的方法。本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，院前采用氣管插管通氣的復(fù)蘇成功率為24.37%、腦死亡率為55.17%，采用氣囊面罩通氣的復(fù)蘇成功率為10.34%、腦死亡率為66.67%，兩組患者復(fù)蘇成功率和腦死亡率相比（P<0.05）。氣管插管通氣明顯優(yōu)于氣囊面罩通氣。盡管有提倡面罩加壓給氧人工通氣，但其療效不確切，僅作為無(wú)條件氣管插管時(shí)的過(guò)渡通氣。口對(duì)口呼吸等非置管人工通氣時(shí)，部分氣體可進(jìn)入胃腸道，引起胃內(nèi)容返流、窒息，且對(duì)誤吸或嚴(yán)重窒息患者無(wú)效。氣管插管后人工通氣較口對(duì)口或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效^［3］。

早期氣管插管的優(yōu)點(diǎn)還在于，第一現(xiàn)場(chǎng)建立可靠和有效的通氣機(jī)制，能夠使患者低氧或無(wú)氧血液變成有氧血液，維持大腦、心、肺等重要臟器基本功能。同時(shí)氣管插管能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸衰竭患者則更為有效。另外，氣管插管后人工通氣較面罩加壓氣囊人工通氣安全，插管后簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，不必專人加壓氣囊通氣，護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生給藥復(fù)蘇，所以只要心臟停搏時(shí)間在10 min以內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員就須積極插管復(fù)蘇^［4］。筆者的臨床體會(huì)是，能否為心臟呼吸驟停患者提供包括氣管插管的心肺復(fù)蘇操作，決定了心肺復(fù)蘇的成功率。

院前急救人員掌握氣管插管術(shù)的熟練程度，對(duì)心肺復(fù)蘇的成功起到關(guān)鍵作用。筆者所在科全體醫(yī)護(hù)人員均接受氣管插管專項(xiàng)培訓(xùn)，氣管插管時(shí)間＜2 min，是開(kāi)展氣管插管通氣的基礎(chǔ)。根據(jù)現(xiàn)在的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，院前和院內(nèi)的CPR質(zhì)量都存在嚴(yán)重問(wèn)題，或是在早期有一半的時(shí)間未行CPR，或是急救人員未能規(guī)范操作。提倡標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、高質(zhì)量的CPR，在我國(guó)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都是有重要意義的，可以幫助克服輕視，普及此項(xiàng)救命技術(shù)的現(xiàn)狀，脫離“一說(shuō)都會(huì)，一做便錯(cuò)”的窘境^［5］。

總之，氣管插管術(shù)是院前急救人員必須要掌握的技術(shù)。每一位醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)熟練地掌握。同時(shí)在院前急救中要應(yīng)盡可能對(duì)心臟呼吸驟停患者行氣管插管，以提高搶救的成功率及遠(yuǎn)期療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王一鏜，劉中民，張勁松.心肺腦復(fù)蘇［J］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300.

［2］ 李春盛.目前心肺復(fù)蘇存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（5）：362-363.

［3］ 鄧春發(fā)，丁祥武，孟憲明.有效人工通氣時(shí)機(jī)對(duì)心肺腦復(fù)蘇的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（11）:772-773.

［4］ 張群力.現(xiàn)場(chǎng)氣管插管在院前急救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（21）:36.

［5］ 沈洪，蔣健.中國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問(wèn)題［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（4）:193-194.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：郎威）