中醫推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究進展

【摘要】 頸椎病是臨床常見病和多發病，發病趨向低齡化。中醫推拿是臨床治療頸椎病常用的一種相對經濟的治療方法。本文就近5年來中醫推拿治療頸椎病的臨床研究進行了歸納和闡述，為臨床應用中醫推拿治療頸椎病提供參考，并提出臨床應用中醫推拿治療頸椎病的趨勢。

【關鍵詞】 推拿； 神經根型頸椎病； 綜述

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頸椎病又名頸椎綜合征，是指頸椎及其周圍軟組織退行性改變影響頸部血管、神經和脊髓等，從而引起頸、肩、頭、上肢、胸部疼痛和其他癥狀的綜合征，根據不同的臨床表現，可分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型和混合型六種^［1］。其中，神經根型頸椎病是發病率最高的一種，約占頸椎病發病的60%^［2］。神經根型頸椎病多發生在40～60歲的人群，近年來有年輕化的趨勢，具有病程長、易反復的特點，嚴重影響患者生活質量^［3］。現將近5年國內有關中醫推拿治療頸椎病的相關研究文獻中的治療方法進行歸納、整理，概括闡述如下。

1 軟組織松解手法

頸肩部軟組織放松手法就是指在頸肩部施以滾法、拿法、揉法和在頸椎兩側施以彈撥法等手法，由輕到重，直接作用于肌肉、韌帶等軟組織，從而使頸部肌肉松弛，解除肌痙攣和促進局部血流循環的一種治療方法。張江春等^［4］在169例頸椎病患者中，應用滾、按、揉、拿、撥、擦、旋轉等手法分別按揉風池、缺盆、肩井、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內關、外關、神門等穴位，每次約10 min，治療2個療程后，結果顯示痊愈33例，顯效106例，好轉28例，無效2例，總有效率98.82%。司井夫等^［5］將80例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿手法治療，對照組采用牽引結合針刺治療，從臨床療效對兩組進行比較分析，結果治療組治愈17例，有效18例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組臨床治愈14例，有效20例，無效6例，總有效率為85%，兩組總有效率差異無統計學意義（P>0.05），兩組簡化McGill疼痛問卷評分比較，在VAS、PPI、PRI評分上，治療組與對照組分別進行治療前后的比較，治療前兩組差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組間進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），結論為推拿治療神經根型頸椎病和牽引結合針刺治療神經根型頸椎病均有較好療效。劉廣麗^［6］將神經根型頸椎病患者80例按照就診順序分為治療組和對照組，治療組給予推拿手法治療，對照組給予口服西藥治療，兩組療效相比較，治療組治愈25例（62.5%），好轉10例（25.0%），無效5例（12.5%），總有效率87.5%；對照組治愈18例（45.0%），好轉10例（25.0%），無效12例（30.0%），總有效率70.0%（P<0.05），結果治療組治療頸椎病效果顯著優于對照組。

2 穴位刺激法

穴位刺激法是指以按、揉、點、壓、擦等手法，對病變局部的相關穴位進行刺激，選取的穴位常為疾病的反應點，以穴位上產生“酸、脹、麻”得氣為度的一種治療方法。陳祥云等^［7］將400例患者隨機分為點穴組和藥物組，其中點穴組以手法點按缺盆、肩井、天宗等穴位，1次/d，藥物組常規口服根痛平藥物，2次/d，3個療程后，比較疼痛、麻木癥狀及壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、上肢肌力體征和日常生活能力積分的改善情況，結果為兩組治療后各癥狀、積分比較均明顯高于治療前（P<0.01）；治療后兩組間各癥狀、體征積分比較，差異均有統計學意義（P<0.01），點穴組優于藥物組，點穴組治愈率、總有效率分別為78.0%、99.0%，均優于藥物組的61.0%、87.0%（P<0.01），結論為點穴療法能較好地改善神經根型頸椎病的癥狀體征，療效優于根痛平藥物治療。劉天華^［8］研究患者78例，推拿取穴風府、風池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里、手三里、頸部壓痛點等，采用點揉、彈撥、理筋、拿法、滾法等手法對上述穴位進行刺激，每次20～30 min，隔日治療，平均經歷一個半療程的治療，一療程為10次，治愈11%，好轉69%，無效20%。戴玲^［9］通過對126例患者進行推拿治療，采用拿揉滾按肩部，并彈撥極泉、臂膈、小海數次，點揉風府、風池、肩中俞、肩外俞、肩井、秉風、天宗、合谷、外關、后溪以及頸肩背部阿是穴、陽性反應點等手法，結果1～3個療程后，痊愈58例，占46.03%，顯效49例，占38.89%，有效19例，占15.08%，總有效率為100%。

3 運動關節類手法

運動關節類手法是使關節做被動活動的一類推拿手法，主要包括拔伸法、端提搖晃法、定位旋轉法、頸椎斜扳法等手法。梁玉文等^［10］以頸椎牽引配合推拿整骨治療神經根型頸椎病，采用長春市興達醫療器械廠制造的DYY-3A微電腦多功能腰椎治療機坐位牽引，繼則定點旋扳整復，療效統計顯效38例，好轉26例，無效4例。付振年^［11］將就診病例隨機分為治療組和對照組各160例，其中治療組以頸椎（定點）旋轉復位法為主，配合脫水、頸椎椎旁肌或頸神經根注射點注射綜合治療，對照組以牽引、按摩進行治療，結果治療組治愈113例、顯效29例、有效17例、無效5例，對照組治愈98例、顯效26例、有效17例、無效19例，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.01），治療結束6個月后對兩組有效病例進行隨訪，治療組療效鞏固者136例，復發者19例，對照組療效鞏固者98例，復發者43例，兩組比較差異有統計學意義，結論為頸椎（定點）旋轉復位法為主治療神經根型頸椎病，具有療程短、療效顯著、復發率低的優勢，值得進一步推廣和深入研究。周洪海等^［12］將184例患者隨機分為觀察組（分節段整骨手法）、對照組1（側旋提推法）、對照組2（旋轉復位法）、對照組3（軟組織按摩），每組46例進行治療，分別統計比較治療前后的癥狀、體征評分，頸椎生理曲度測量值，療效變化等，結果為觀察組患者的癥狀體征明顯改善，與對照組1、2、3比較有顯著差異（P<0.01或P<0.05），觀察組、對照組1對頸椎生理曲度測量值的改善與治療前比較有顯著差異（P<0.01）。結論為在治療神經根型頸椎病中，各手法均顯效，而根據不同節段選用不同的調整椎體、關節的手法，比單純運用一種調整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。

4 手法配合其他療法

手法治療頸椎病，常與器械牽引、針灸、理療、中藥內服及外用、穴位封閉等聯用，以手法為主，輔以其他手法，較好地體現了中醫治療學的整體性和現代醫學治療學的協同性。趙滿貴^［13］采用頸椎牽引、電腦中頻及特定電磁波譜（TDP）物理療法，綜合治療神經根型頸椎病190例，方法為患者取坐位，先行枕頜牽引法頸椎牽引，牽引力49-147 N（5～15 kg），從小到大，逐漸增加，每次增加不超過1 kg，時間25～30 min，1次/d，15次為1個療程，后用北京祥云佳友醫療器械有限公司生產的FK998-A型電腦中頻電腦儀，將2個6 cm、12 cm電極置于頸部頸椎上下或頸椎兩側，沙袋壓實或彈型繃帶固定，1次/d，每次20 min，15次為1個療程，最后用重慶產TDP治療儀，垂直照射頸肩部，距離25～30 cm，以患者耐受為宜，1次/d，15次為1個療程。經過1～2個療程治療后，痊愈109例，顯效52例，好轉24例，無效5例，痊愈顯效率84.7%，有效率97.3%。高振國^［14］采用電腦中頻電療法加推拿療法治療頸椎病患者240例，治療方法應用北京益康來有限公司YL-B型電腦中頻治療儀，采用1號處方，治療時間為20 min/次，1次/d，15 d為1個療程，每次治療后休息10 min行推拿治療，患者坐位，用輕柔的推、拿、滾、壓、一指彈推手法，在頸椎兩側及肩背部治療，再一手托住患者下頜部向前上方牽引，持續1～2 min，向息側旋轉頭部，可聽到整復的彈響聲。1次/d，20 min/次，15 d為1個療程，1個療程后可休息1周再進行下個療程。治療效果為治愈63例（26.2%），顯效110例（45.8%），有效58例（24.2%），無效9例（3.6%），總有效率96.4%。劉洪波等^［15］對本組62例患者采用常規推拿加辨證推拿，同時予以中藥協定處方頸椎Ⅰ號（鹿含草、葛根、白芍、木香、當歸等組成），水煎服，結果為痊愈17例，顯效29例，有效11例，總有效率91.93%，得出結論為推拿配合中藥治療神經根型頸椎病療效可靠。

5 討論

綜上所述，近年來中醫推拿治療頸椎病療效肯定，特別在結合藥物或其他療法綜合治療時，效果顯著，值得推廣。同時，在推拿治療頸椎病的研究中也存在一些問題，如在療效評定問題上，主要依據患者的自覺癥狀及一些體征的改善情況來分為痊愈、顯效、有效、無效，沒有統一評定的“金標準”，相互之間可比性差。筆者針對這種情況提出以下幾個建議：（1）建議參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》進行中醫推拿治療頸椎病的臨床療效研究，篩選建立評價中醫推拿治療頸椎病的臨床療效的相對客觀的量化、可操作性強的核心指標。（2）對臨床上治療本病有效的腧穴進行篩選，應用生化、免疫學等技術進行研究，總結出一套規范的治療方案，提高推拿治療頸椎病的臨床療效。（3）推拿治療頸椎病有較好的近期療效，但因其很難治愈，所以針對遠期療效的觀察、隨訪，對頸椎病的防治也有著深遠的意義。（4）頸椎病與生活工作方式密切相關，在進行中醫推拿治療頸椎病的臨床療效研究的同時，結合工作、生活習慣、飲食營養、自我保健等方面，全方位探討治療頸椎病的模式和相關臨床研究，也需引起重視。

參 考 文 獻

［1］ 周文新，王啟才，王艷君，等.針灸推拿治療學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001:275.

［2］ 高博，樊娟.點動法為主治療頸5以下神經根型頸椎病40例［J］.按摩與康復醫學，2010，1(3):18-20.

［3］ 劉影，張艷偉，王娟，等.神經根型頸椎病的中醫藥治療研究進展［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5(17):1005-1007.

［4］ 張江春，張偉石.推拿療法治療頸椎病169例療效觀察［J］.中外健康文摘，2010，7(20):43-44.

［5］ 司井夫，孫武權.推拿治療神經根型頸椎病40例［J］.按摩與康復醫學，2010，4(1):13-14.

［6］ 劉廣麗.推拿手法治療神經根型頸椎病40例臨床觀察［J］.中外健康文摘，2010，7(21):362-363.

［7］ 陳祥云，賈衛華，劉梅舉，等.點穴治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.中國針灸，2009，29(8):659-662.

［8］ 劉天華.推拿手法治療神經根型頸椎病［J］.按摩與康復醫學，2010，1(3):49-50.

［9］ 戴玲.按摩手法治療神經根型頸椎病126例臨床報告［J］.按摩與康復醫學，2010，1(1):63-64.

［10］ 梁玉文，王建民.頸椎牽引配合推拿整骨治療神經根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2007，2(35):165.

［11］ 付振年.頸椎（定點）旋轉復位法為主治療神經根型頸椎病的臨床分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19(3):29-33.

［12］ 周洪海，黃榮，韋貴康，等.分節段整骨手法治療神經根型頸椎病的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，12(6):1-6.

［13］ 趙滿貴.綜合物理療法治療神經根型頸椎病190例臨床體會［J］.實用醫技雜志，2011，18(1):67-68.

［14］ 高振國.電腦中頻療法配合推拿療法治療頸椎病的療效分析［J］.中國傷殘醫學，2009，17(3):137-138.

［15］ 劉洪波，靖春穎.推拿配合中藥內服治療神經根型頸椎病62例［J］.吉林中醫藥，2009，29(10):869-870.

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）