老年高血壓患者血壓控制不良的多因素分析

【摘要】 目的 探討老年高血壓患者血壓控制不良的相關(guān)因素。方法 對(duì)109例明確診斷為原發(fā)性高血壓病且療效不佳的老年患者，采取問卷調(diào)查的方式，收集影響血壓的相關(guān)因素資料，觀察針對(duì)性治療前后血壓情況并作對(duì)比分析。結(jié)果 血壓控制不良因素為：服藥依從性差（75.23%），缺乏血壓監(jiān)測(cè)（67.89%），不良生活方式（41.28%），高血壓防治認(rèn)知缺乏（40.37%），合并癥（31.19%），服用短效降壓藥物（28.44%），經(jīng)濟(jì)能力差（17.43%），缺乏體育鍛煉（14.68%），情緒狀態(tài)不穩(wěn)定（9.17%）。經(jīng)針對(duì)血壓控制不良因素進(jìn)行個(gè)體化治療后，血壓控制率明顯提高。結(jié)論 針對(duì)老年高血壓病患者血壓控制不良的多種因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)血壓控制及減少不良預(yù)后有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓病； 控制不良； 多因素分析

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高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95%以上，血壓水平隨年齡而增高，尤其老年人收縮期高血壓較為常見^［1］。我國(guó)60歲以上老年人高血壓的發(fā)病率可達(dá)40%～60%，而80歲以上者高血壓發(fā)病率可達(dá)67.17%^［2］。大量流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)表明，老年高血壓患者具有較高的發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性，預(yù)后差^［3］。鑒于我國(guó)老年人高血壓控制率低，本文通過調(diào)查血壓控制不良的老年高血壓患者，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)性治療，找出血壓控制不佳的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2011年9月就診于中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院干部病房及內(nèi)科門診的患者109例，其中男58例，女性51例，年齡65～84歲，中位年齡69歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）2005年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；（2）病程2年以上；（3）能夠正確理解調(diào)查表含義并準(zhǔn)確填寫；（4）經(jīng)反復(fù)治療至少3月以上血壓控制仍不達(dá)標(biāo)；（5）排除各種精神疾患及精神科用藥，排除原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤、庫(kù)欣綜合征及主動(dòng)脈狹窄等繼發(fā)性高血壓疾病。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方式及內(nèi)容 采用問卷調(diào)查表方式采集資料。內(nèi)容包括：年齡、性別、高血壓病史，服藥依從性（藥品名稱、服藥方法、劑量、是否規(guī)律、聯(lián)合），高血壓防治認(rèn)知程度，服用短效降壓藥物，日常血壓監(jiān)測(cè)，生活方式，經(jīng)濟(jì)能力，情緒狀態(tài)，體育鍛煉，合并癥。

1.3.2 血壓測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) 血壓測(cè)定均使用統(tǒng)一的汞柱式血壓計(jì)，且要求被調(diào)查對(duì)象在安靜環(huán)境里休息5～10 min后再行血壓測(cè)定，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如劇烈體力勞動(dòng)或飲酒、情緒激動(dòng)后測(cè)壓。統(tǒng)一時(shí)間為每日9:00～10:00及16:00～17:00兩個(gè)時(shí)段測(cè)量坐位左側(cè)肱動(dòng)脈血壓3次，取平均值并記錄測(cè)量結(jié)果。

1.3.3 血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 按美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC7）和歐洲高血壓診斷指南（ESHPESC），糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)＜130/80 mm Hg。老年收縮期高血壓患者降壓目標(biāo)水平收縮壓＜150 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg（不低于65～70 mm Hg）。

1.3.4 處理 針對(duì)血壓控制不良因素結(jié)合具體患者個(gè)體病情特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)健康教育及干預(yù)治療。隨訪1年后匯總信息，對(duì)比分析針對(duì)性治療前后血壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制不良的多種因素比較結(jié)果，見表1。

2.2 109例患者干預(yù)治療前后血壓控制情況，針對(duì)血壓控制不良影響因素進(jìn)行針對(duì)性治療后，血壓與干預(yù)治療前比控制理想，見表2。

3 討論

高血壓防治的目標(biāo)不僅是血壓數(shù)值，還包括其他影響血壓的多種危險(xiǎn)因素和減輕靶器官損害的因素^［5］。老年高血壓患者自身生理特點(diǎn)、生活習(xí)慣、文化層次及合并其他疾病等因素導(dǎo)致血壓控制相對(duì)較難。因此，針對(duì)不同個(gè)體，積極尋找其血壓控制不良的相關(guān)因素，并及時(shí)有針對(duì)性的治療，可達(dá)到有效降壓的目的，進(jìn)一步減少心腦腎等靶器官的損害。

本研究表明，部分患者治療同時(shí)，血壓仍舊不能達(dá)標(biāo)原因有：（1）服藥依從性差；（2）缺乏血壓監(jiān)測(cè)；（3）不良生活方式；（4）高血壓防治認(rèn)知缺乏；（5）合并其他疾病；（6）服用短效降壓藥；（7）經(jīng)濟(jì)能力差；（8）缺乏體育鍛煉；（9）情緒狀態(tài)不穩(wěn)定。表現(xiàn)為對(duì)高血壓病的嚴(yán)重性及危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏非藥物及藥物治療相關(guān)知識(shí)和（或）不遵醫(yī)囑治療，個(gè)人生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)水平差異等。

本研究經(jīng)針對(duì)性干預(yù)治療后，雖然觀察指標(biāo)與治療前比較均有明顯差異，但仍舊存在部分患者血壓不達(dá)標(biāo)，分析原因，主要與經(jīng)濟(jì)原因及相關(guān)并發(fā)癥的療效不佳客觀因素有關(guān)。老年人的降壓達(dá)標(biāo)重點(diǎn)應(yīng)放在多因素及個(gè)體化治療上，才能使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，減少不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:258-259.

［2］ 李艷芳，胡亦新，周玉杰，等.北京市軍隊(duì)干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24:627-630.

［3］ Solomon Aronson， Manuel L. Hypertension: a new look at an old problem［J］. Curr Opin Anaesthesiol，2006，19(1):59-64.

［4］ 劉力生，王文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):12.

［5］ 何安泰，邱服斌.太原市小店區(qū)老年高血壓的控制及影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(18):2665.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：王宇）