早期妊娠陰道B超引導下多胎妊娠減胎術51例護理體會

【摘要】 目的 探討早期妊娠陰道B超引導下多胎妊娠減胎術的護理措施及其對保證手術順利與改善多胎妊娠結局的作用。方法 對2005年12月～2011年5月筆者所在中心收治的51例多胎妊娠要求行減胎術的患者，在早期妊娠行陰道B超引導下選擇性減胎術，采用抽吸法或機械絞殺法。51例患者均進行術前心理護理和術后專科護理。結果 51例B超均顯示轉為雙胎或單胎，成功率為100%。結論 護士充分的術前準備、嚴格無菌操作，術前心理護理和術后專科護理對穩定患者情緒、保證手術順利和母嬰預后良好有重要作用。隨著護理技術的完善，減胎術的成功率也提高。

【關鍵詞】 早期妊娠； 多胎妊娠； 減胎術； 護理

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多胎妊娠是指一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒。多胎妊娠早期選擇性減胎術是指妊娠12周內的多胎妊娠減胎術。近年來，促排卵藥物的應用，尤其是輔助生殖技術的廣泛開展，使許多不孕不育夫婦得以生育，但多胎妊娠發生率亦隨之增加^［1］。多胎妊娠可使孕產婦的并發癥、流產率、圍產兒病死率均增加，是嚴重影響出生嬰兒質量和孕婦孕期保健的重大問題。為了降低妊娠的并發癥及合并癥，改善多胎妊娠的不良結局，在早期妊娠行陰道B超引導下多胎妊娠減胎術很有必要。筆者所在中心對2005年12月～2011年5月51例多胎妊娠患者行減胎術，在術前、術中、術后采取相應的治療和護理措施，取得較好的臨床效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年12月～2011年5月筆者所在醫院生殖中心要求行孕早期減胎術的多胎妊娠孕婦51例（四胎9例，三胎40例，雙胎2例）。患者年齡（31.2±3.4）歲，不孕時間（5.4±3.1）年，妊娠囊2～4個，妊娠天數41～70 d。其中促排卵治療后發生多胎妊娠8例，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）后多胎妊娠43例。多胎類型中，4個孕囊4胎妊娠的8例，3個孕囊4胎妊娠的1例，2個孕囊3胎妊娠的6例（其中1個孕囊為單卵雙胎），3個孕囊3胎妊娠34例，2個孕囊雙胎妊娠的2例。

1.2 減胎方法

1.2.1 術式 陰道超聲引導下經陰道行多胎妊娠減胎術。

1.2.2 儀器設備器械 應用Aloka超聲顯像儀及相應的陰道探頭和17G-18G（Wallace）穿刺針。

1.2.3 按以下原則選擇減胎對象 （1）B超影像學上形態胚體或孕囊最小；（2）孕囊與胚芽大小比例不一致；（3）最接近宮頸的孕囊；（4）多個胚胎均正常者，選擇易于穿刺而對其它胚胎干擾少的；（5）單卵雙胎的孕囊。

1.2.4 減胎手術操作 排空膀胱取膀胱截石位，手術過程嚴格按無菌操作規程進行，用0.5%碘伏溶液消毒外陰和陰道。陰道超聲探測各孕囊的位置、大小以及胚芽的大小和是否有原始心管搏動。51例患者均采用抽吸法或機械絞殺法。抽吸法：穿刺針沿穿刺線刺入胚胎原始心管搏動區，針尾接20 ml注射器，抽吸注射器產生負壓，持續1～2 min抽吸出白色組織物，不吸出羊水，超聲觀察胎芽明顯縮小或消失，心博消失，當胚芽突然消失、妊娠囊略縮小時，立即撤除負壓，避免吸出過多囊液。將抽出物交實驗室醫生在顯微鏡下觀察有無體節結構。抽吸法+機械絞殺法：穿刺針刺入胚胎原始心管搏動區后轉動數圈，轉動穿刺針的同時由助手用20 ml注射器反復抽吸胚胎組織，直至心搏消失。穿刺結束拔出穿刺針后，用無菌紗布團壓迫陰道穿刺點。減胎結束后15 min再次B超檢查確認被減滅的胚胎原始心管搏動是否停止，以及保留的胚胎胚囊是否完整，心管搏動是否正常。

2 結果

51例患者中，2例因雙胎減至單胎，其余49例均減至雙胎。減胎持續時間為5～20 min，本組共減滅胚胎60個，均一次減胎成功，手術成功率達100%。51例患者中20例術后有少許陰道出血，但無明顯腹痛等不適。減胎術后分別于第1、3、7天行陰道B超檢查，48例提示為雙胎妊娠，2例提示為單胎妊娠，1例患者手術后3 d其B超顯示保留雙胎均停止發育。妊娠結局：1例雙胎孕婦孕20周因胎膜早破流產，37名孕婦已分娩新生兒72個（其中早產11例，72個新生兒中有1例男嬰尿道下裂畸形，其余外觀發育均正常），平均孕周為（37±2）周，新生兒平均體重2600 g。12名孕婦正在妊娠中。

3 護理

3.1 心理護理 大多數不孕癥患者承受著來自社會和家庭的巨大壓力，當確定為多胎妊娠需要減胎時，懷孕的喜悅被多胎妊娠的憂慮所取代。由于不孕不育多年和應用輔助生殖技術后來之不易的妊娠，使得很多孕婦及其家屬對于減胎術存在矛盾心理^［2］，既擔心減胎可能會導致流產、早產和死胎，又擔心多胎妊娠對孕婦和胎兒造成不同程度的影響。護理人員要耐心解釋多胎妊娠對母嬰的不良后果和減胎術的必要性以及可能出現的并發癥，詳細介紹減胎術的操作方法、手術醫生的技術和成功減胎的病例，告知此手術的成功率極高，有效消除患者的緊張情緒。認真傾聽患者的訴說，熱心解答患者的問題，積極取得患者及其家屬的信任和同意，要求其簽署《減胎知情同意書》，使其接受并主動配合手術。

3.2 術前護理 常規查血常規、凝血功能及陰道分泌物細菌學檢查。術前4 h預防性使用抗生素（青霉素或頭孢塞肟鈉），術前30 min給予肌肉注射杜冷丁100 mg，并給予25%硫酸鎂靜滴以抑制宮縮，給予保胎藥物（黃體酮或hCG）。術前測生命體征并記錄。

3.3 術中護理 嚴格按無菌操作規程進行，沖洗消毒陰道動作輕柔，避免用力過猛刺激子宮引起收縮，全程監護患者的生命體征，密切觀察面色、呼吸的變化。護理人員陪伴在患者身邊，指導其全身放松，及時給予手術過程的提示和適當的安慰，以減輕其恐懼、無助的心理^［3］。

3.4 術后護理

3.4.1 一般護理 術后及時告知患者及其家屬手術是否成功，以減輕心理壓力。囑患者注意休息，絕對臥床24 h，休息時采取左側臥位，使胎盤血流量得到改善。禁止半臥位，以減輕宮頸承受的內壓力。禁止不必要的婦科檢查，以減少對子宮的刺激。指導進食高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，保持大便通暢，防止便秘。禁止使用瀉藥及灌腸，避免刺激引起子宮收縮。囑患者保持外陰清潔，注意個人衛生。

3.4.2 病情觀察 監測生命體征，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、顏色，有無組織排出，排出前有無腹痛加劇等，如有組織排出則需保留標本送病理檢查。遵醫囑常規應用抗生素和保胎藥。同時在B超監測、血hCG測定下，動態觀察保留胚胎的發育情況。本組病例無一例發生感染，有20例患者術后出現少許陰道流血，未做特殊處理出血停止，考慮為穿刺針眼處的點滴出血。

3.4.3 健康指導及心理干預 由于多數不孕癥患者承受著來自社會和家庭的巨大壓力，憂慮和擔心會伴隨她們很長一段時間，甚至整個孕期。因此，心理支持應貫穿妊娠的整個過程。應加大心理護理的力度，積極與患者保持聯系，及時給予健康指導和咨詢，使其順利度過孕期直至分娩。指導患者保持心情愉快，避免重體力勞動及劇烈運動。保持外陰清潔，術后一個月禁止盆浴，3個月禁止性生活。本中心定期電話隨訪患者情況，指導定期產前檢查，密切關注母親的健康狀況及胎兒發育情況，以便及早發現并發癥，并及時給予正確指導，建議患者提早住院待產，確保母嬰安全。

4 討論

不育治療的目的不僅僅是為了獲得妊娠，更重要的是要獲得健康的妊娠和健康的新生兒^［4］。多胎妊娠的發生，直接造成妊娠并發癥和圍生兒病死率的上升。早期妊娠行陰道B超引導下多胎妊娠減胎術是減少多胎妊娠并發癥、提高妊娠成功率的一種簡便、安全且有效的方法，可有效降低多胎妊娠的不良結局。筆者所在中心對51例多胎減胎術進行回顧性分析發現，7周前的胎芽小，直接抽吸很容易成功且手術時間短，采用18G（Wallace）穿刺針。妊娠7～10周因胎芽長大，組織致密，用17G（Wallace）穿刺針，多采用抽吸法+機械絞殺法。本組通過對51例患者進行早期妊娠選擇性減胎術圍手術期護理，認為除了嫻熟的醫療技術，護理工作也至關重要。術前做好解釋工作，術中默契的手術配合及術后細致的觀察和護理可以穩定患者情緒，提高手術成功率，防止流產、感染等并發癥的發生，讓孕婦安全度過妊娠后期直至分娩。

參 考 文 獻

［1］ 陳子江.人類生殖與輔助生殖［M］.北京:科學出版社，2005:715.

［2］ 黃荷鳳.現代輔助生育技術［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:282-289.

［3］ 陳小琴，李予，王文軍，等.多胎妊娠減胎術16例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2007，8(6):415-417.

［4］ 莊廣倫.現代輔助生育技術［M］.北京:人民衛生出版社，2005:416.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：王宇）