FESS的手術(shù)護(hù)理配合

【摘要】 目的 總結(jié)功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)100例鼻部疾患的患者行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)。重點(diǎn)做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后器悈保養(yǎng)方面的護(hù)理配合。結(jié)果 100例患者在手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合順利。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練術(shù)中配合，術(shù)后器悈保養(yǎng)是本手術(shù)配合的重點(diǎn)，也是手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)； 慢性鼻竇炎； 手術(shù)護(hù)理

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功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS)由美國(guó)學(xué)者Kennedy提出，是鼻外科學(xué)的一項(xiàng)新技術(shù)。在清除病變的基礎(chǔ)上，能最大限度地保留正常的解剖結(jié)構(gòu)和黏膜，維系鼻腔，鼻竇基本的生理功能^［1］。它具有痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于治療慢性鼻竇炎，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻部疾患的患者，取得了良好的效果。由于慢性鼻竇炎病變復(fù)雜，加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧等因素的影響，除重視醫(yī)療技術(shù)之外，加強(qiáng)護(hù)理是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。本院2006年1月~ 2010年12月開(kāi)展的部分功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)100例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者100例，其中男60例，女40例，年齡18~79歲，平均40歲。單純性鼻竇炎35例，合并鼻息肉20例，下鼻甲肥大5例，鼻中隔偏曲20例，上頜竇霉菌病10例，上頜竇囊腫10例。病程1~40年，全部患者手術(shù)順利，無(wú)意外及并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。

1.2 手術(shù)準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房，閱讀病例，了解患者術(shù)前檢查有無(wú)完善，手術(shù)前有無(wú)簽手術(shù)同意知情書(shū)。了解患者有無(wú)高血壓和糖尿病及控制情況，以免引起術(shù)中出血、術(shù)后感染，影響傷口愈合。尋訪患者，局麻患者術(shù)晨進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食不宜過(guò)飽，告訴患者在術(shù)中如口腔有液體應(yīng)眠于嘴角，勿咽下或用力吐出。全麻患者告知術(shù)前1 d晚禁飲食等，保證充足睡眠，對(duì)不能入睡患者給予口服地西泮片劑。術(shù)前1 d剪鼻毛，男性患者剃胡須。因?yàn)榛颊卟〕涕L(zhǎng)，心理壓力大，加之對(duì)FESS手術(shù)了解少，還有手術(shù)復(fù)發(fā)的患者，多有緊張、恐懼、疑慮等不良情緒，影響了手術(shù)配合及術(shù)后治療。所以，要耐心向患者做好解釋安慰工作，應(yīng)著重介紹此項(xiàng)手術(shù)在鼻腔內(nèi)進(jìn)行、無(wú)皮膚創(chuàng)傷、不留顏面瘢痕、損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮，使其保持情緒穩(wěn)定^［2］，減輕患者的恐懼心理和家屬的不安，以取的患者及家屬的理解和配合。

1.2.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備 光源及顯示系統(tǒng)，連接導(dǎo)線。高壓蒸汽滅菌消毒的鼻內(nèi)鏡包，包括鼻鏡、槍狀鑷、篩竇鉗刮匙及篩竇咬骨鉗、上頜竇抓鉗、多種型號(hào)剝離子，反向咬骨等。環(huán)己烷消毒的0、30和70鼻內(nèi)鏡，纖維導(dǎo)光束、鼻切割吸引器手柄及刨削頭。物品準(zhǔn)備后常規(guī)檢查術(shù)中用品是否齊全，電路是否完好，冷光源及顯像系統(tǒng)、鼻切割器、吸引器性能是否完好，患者安全措施是否落實(shí)等。采用經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉者，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備麻醉用物和藥物。

1.2.3 藥品準(zhǔn)備 備齊1%丁卡因、2%利多卡因、0.1%鹽酸腎上腺素、高分子止血海綿（膠原蛋白海綿）。備好消毒棉片，滅菌熱鹽水。

1.3 術(shù)中護(hù)理

1.3.1 麻醉與體位 本組病例中采用局部麻醉85例， 全身麻醉15例。如采用局部麻醉，準(zhǔn)備1個(gè)小杯，內(nèi)配1%地卡因40 ml+鹽酸腎上腺素2~3 ml，用于鼻腔表面黏膜麻醉并收斂鼻腔黏膜。另1小杯內(nèi)配1%利多卡因50 ml+ 鹽酸腎上腺素4~5滴，用于局部麻醉。老人、小孩及體質(zhì)特殊患者可采用全身麻醉，用含鹽酸腎上腺素的棉片放入鼻腔，5 min后取出，收斂鼻腔黏膜，充分暴露視野。患者平臥，頭部抬高15°~30°，以利于流入后鼻孔的分泌物和血液排出，防止發(fā)生吸入性窒息。

1.3.2 手術(shù)設(shè)備及人員安排 手術(shù)設(shè)備包括手術(shù)床、器械臺(tái)、光源及顯示系統(tǒng)，均應(yīng)合適擺放，以利于手術(shù)進(jìn)行。本院常規(guī)為光源及顯示系統(tǒng)放在患者頭部左上方，主刀醫(yī)生站于患者右側(cè)，以便于觀看。

1.3.3 術(shù)中配合 常規(guī)手術(shù)消毒、鋪單，且鋪單時(shí)消毒巾遮蓋雙眼不能過(guò)緊，以便術(shù)中觀察眼睛變化等異常情況。根據(jù)手術(shù)類型選擇鼻內(nèi)窺鏡，先遞0度鼻內(nèi)窺鏡，中鼻道有較大鼻息肉者可直接遞切削器邊吸引邊切除，然后遞鉤突刀切除鉤突，最后用篩竇咬鉗斷離前端聯(lián)系，將鉤突完全取出。篩泡表面息肉應(yīng)由后向前，逐個(gè)用銳篩竇咬鉗切除，如有出血，可用含鹽酸腎上腺素的棉片止血。注意觀察患者眼瞼及眼球活動(dòng)情況，并及時(shí)告訴主刀，防止篩骨紙板損傷。開(kāi)放上頜竇口時(shí)換30度鏡，遞反向咬骨鉗和上頜竇抓鉗，擴(kuò)大竇口清除竇內(nèi)分泌物或息肉。開(kāi)放額竇時(shí)換70度鏡。鼻中隔矯正術(shù)在0度鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，遞15號(hào)小圓刀片、剝離子。遇嵴或粘連處，可用15號(hào)刀片切斷粘連帶，大大加快手術(shù)進(jìn)程，并避免穿孔的危險(xiǎn)。分離好偏曲鼻中隔軟骨時(shí)，遞直咬骨鉗鉗除之，遞4-0可吸收線和小圓針縫合鼻中隔切口。FESS術(shù)畢用高分子止血海綿填塞鼻腔，并使其膨脹。術(shù)中吸割器吸引管極易阻塞，需經(jīng)常用20 ml注射器沖洗，用特制的鋼絲條清除吸引管內(nèi)息肉或骨組織。由于鏡面不時(shí)被水汽遮住，另備一無(wú)菌缸倒入70℃左右的滅菌熱鹽水(去霧用)，術(shù)中防止鼻內(nèi)鏡從鼻腔取出后遇冷空氣，鏡頭表面結(jié)霧，為了保持鏡面清晰，可將鏡頭沾熱生理鹽水，也可用碘伏棉球擦拭^［3］。術(shù)中保證各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，吸引器有足夠的負(fù)壓， 能及時(shí)清除術(shù)腔分泌物及血液，冷光源輸出適當(dāng)強(qiáng)度以保證術(shù)野清晰。手術(shù)中要密切觀察患者手術(shù)出血量，注意血壓、脈搏和血氧飽和度的變化，并及時(shí)告訴主刀。在送患者回病房前及途中均要注意患者有無(wú)口中吐出較多鮮血或頻繁吞咽動(dòng)作，以判斷是否有活動(dòng)性出血，如有大量出血，需報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血處理。護(hù)送患者返病房后，再次監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征并記錄。

1.4 術(shù)后器械保養(yǎng) 手術(shù)結(jié)束后，清潔和保養(yǎng)內(nèi)窺鏡設(shè)備及儀器和各種器悈也很重要。因?yàn)檫@些內(nèi)窺鏡設(shè)備及儀器，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，應(yīng)按貴重精密儀器專人管理，輕拿輕放，避免碰撞。攝像鏡頭要保護(hù)好，不能用布擦，應(yīng)用擦鏡紙蘸少許器悈保護(hù)劑擦端部鏡面，冷光源導(dǎo)光束及攝像機(jī)鏡頭導(dǎo)線不能折疊成角，否則會(huì)折斷光導(dǎo)纖維束，造成嚴(yán)重后果。鼻內(nèi)鏡器械要用高壓水槍及時(shí)沖洗鼻吸割吸引器中的血塊、組織碎片等雜物， 并噴灑保養(yǎng)劑。各種鼻息肉鉗及咬骨鉗關(guān)節(jié)及鉗匙洗盡后應(yīng)涂石蠟油防生銹，打包消毒備下次手術(shù)^［4］。

2 小結(jié)

FESS 是鼻科科學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，手術(shù)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)很成熟，相關(guān)護(hù)理配合文獻(xiàn)報(bào)道較少。此類手術(shù)的配合要求高，需要培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員，護(hù)士要具備一定的專科知識(shí)和各種內(nèi)窺鏡器悈的使用方法以及術(shù)后的保養(yǎng)。良好的專業(yè)知識(shí) 能有針對(duì)性地做好術(shù)前訪視，消除患者的緊張、恐懼、疑慮等不良情緒，有利于患者術(shù)中能更好配合醫(yī)師手術(shù)。護(hù)士認(rèn)真、仔細(xì)的術(shù)中配合， 提高手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥提高手術(shù)的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田涌泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民出版社，2008：15.

［2］ 楊紹梅.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)50例觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(6):1042-1043.

［3］ 錢茜健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理［M］.上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2005: 596.

［4］ 張海燕.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18)：66-67.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：車艷）