影響門診護(hù)理的不安全因素及預(yù)防措施

【摘要】 通過對(duì)門診護(hù)理中不安全因素的分析，從醫(yī)院行為、流程、搶救設(shè)備、環(huán)境、建筑、法律意識(shí)等方面總結(jié)找出預(yù)防措施，提高防范意識(shí)，針對(duì)存在的隱患提出預(yù)防和解決的辦法，通過多方面的努力取得了較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 門診護(hù)理； 不安全因素； 預(yù)防措施

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患者安全是在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，以避免或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷害，是“以患者為中心”，從患者的角度出發(fā)，從醫(yī)院行為、流程、搶救設(shè)備、環(huán)境、建筑、法律意識(shí)等方面考慮是否存在危害患者的因素，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷。現(xiàn)將影響門診護(hù)理的不安全因素及預(yù)防措施分析總結(jié)如下。

1 不安全因素

筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，來門診就醫(yī)的患者多、病種復(fù)雜、流動(dòng)性大，患者踏進(jìn)門診大廳就診前就存在許多安全隱患。危重患者起病急，例如急性心肌梗死、急性腦出血、潛在高風(fēng)險(xiǎn)等，患者不知道通過快速、短時(shí)直接去急診科就治，而去排隊(duì)掛號(hào)耽誤救治時(shí)間；年老體弱行動(dòng)不便的患者不知道去總服務(wù)臺(tái)找導(dǎo)醫(yī)幫助，存在著跌倒的隱患；需要做胃鏡檢查的患者不按照醫(yī)囑和檢查前要求注意事項(xiàng)，檢查前當(dāng)日隱瞞進(jìn)食做胃鏡，如果發(fā)生嘔吐引起窒息的危險(xiǎn)；做腸鏡檢查前不按照醫(yī)囑要求注意事項(xiàng)，清理腸道準(zhǔn)備服過量瀉藥，造成重度脫水的危險(xiǎn)；門診地滑，衛(wèi)生間濕，上下樓梯、電梯造成患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有的患者難以準(zhǔn)確選擇就診科室，加上初診者不了解自己的病情屬于哪科范圍，存在盲目就醫(yī)；有的患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生，掛了號(hào)找不到相應(yīng)科室，或者需要多項(xiàng)檢查，不能選擇最優(yōu)先檢查程序延誤就診治療時(shí)間病情加重；有的患者病情復(fù)雜，例如1位前列腺增生癥的老年患者來泌尿科就診，分診護(hù)士為患者測血壓發(fā)現(xiàn)患者的血壓高達(dá)190/120 mm Hg，如果不及時(shí)降壓治療是很危險(xiǎn)的。

2 加強(qiáng)患者安全因素的預(yù)防措施

2.1 預(yù)防不安全因素的發(fā)生 筆者門診大樓每層都設(shè)有導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)用準(zhǔn)確的語言、熱情、主動(dòng)、敏捷的動(dòng)作為患者提供咨詢和幫助，引導(dǎo)患者及時(shí)救治，避免了許多安全隱患。例如發(fā)現(xiàn)危重患者和潛在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，導(dǎo)醫(yī)主動(dòng)引導(dǎo)急診科，使患者在最短、最快時(shí)間得以救治，避免了危險(xiǎn)發(fā)生；發(fā)現(xiàn)年老體弱的患者，導(dǎo)醫(yī)主動(dòng)提供輪椅安排優(yōu)先就診治療；行動(dòng)不便的患者導(dǎo)醫(yī)主動(dòng)攙扶，避免跌倒的危險(xiǎn)；導(dǎo)醫(yī)發(fā)現(xiàn)地滑衛(wèi)生間濕，就不斷提醒患者，同時(shí)提醒保潔員拖干地，并放上“小心地滑”的標(biāo)志避免了滑倒患者的危險(xiǎn)；對(duì)那些不了解自己病情屬于哪科范圍，不知道掛哪科的號(hào)，導(dǎo)醫(yī)根據(jù)患者的主訴、病狀等初步判斷所患疾病，為患者介紹不同專家，幫助患者選擇合適的門診醫(yī)生，避免了患者就醫(yī)的盲目性。

一些初診者對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生，掛了號(hào)找不到相應(yīng)的科室，需要多項(xiàng)檢查，不能選擇最優(yōu)檢查程序；需住院患者找不到辦理入院手續(xù)及住院科室在何處；交費(fèi)時(shí)大部分患者不知道每層樓都設(shè)置了交費(fèi)窗口等，導(dǎo)醫(yī)都會(huì)熱情、主動(dòng)、周到的接待，指導(dǎo)和護(hù)送患者，節(jié)約了患者就診時(shí)間，提高了就醫(yī)效率。

2.2 完善工作流程 醫(yī)院一切工作流程應(yīng)以方便患者為原則，在門診大廳的醒目位置或電梯旁設(shè)立各樓層分布科室的路牌指南以方便患者查找。為方便患者可將劃價(jià)收費(fèi)二合一收費(fèi)一次過，功能科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科設(shè)在同一樓層，以減少患者不必要的往返奔波。對(duì)于做特殊檢查的患者，如次日做胃鏡、腸鏡檢查的患者，當(dāng)患者拿上檢查申請單，劃價(jià)計(jì)費(fèi)預(yù)約護(hù)士應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真做好檢查前指導(dǎo)。將檢查宣教內(nèi)容制作成規(guī)范的指導(dǎo)宣教塑封卡片，規(guī)范宣教內(nèi)容，包括給藥目的，風(fēng)險(xiǎn)告知，檢查前準(zhǔn)備，注意事項(xiàng)及如何配合醫(yī)生檢查并讓患者簽名記錄，檢查時(shí)醫(yī)生護(hù)士認(rèn)真做好查對(duì)制度及檢查前注意事項(xiàng)及要求以確保檢查的順利進(jìn)行。

對(duì)于病情復(fù)雜的患者，為了患者的安全分診護(hù)士馬上向就診醫(yī)生匯報(bào)后，用車護(hù)送患者到心血管科提前就診，并把高血壓危險(xiǎn)性及注意事項(xiàng)告知患者家屬。

2.3 搶救車及搶救設(shè)備完好備用 筆者門診各診區(qū)及特殊檢查室、治療室，門診手術(shù)室等都配備搶救車，搶救設(shè)備。并固定地點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)管理，將搶救車內(nèi)所有藥品、物品逐項(xiàng)核對(duì)數(shù)量齊全，在搶救車用物登記本相應(yīng)項(xiàng)目下打“√”。建立急救藥品物品日交接周核對(duì)，周內(nèi)失效的藥品物品立即取出補(bǔ)齊。另外，在搶救結(jié)束后，領(lǐng)取補(bǔ)齊藥品物品，并在搶救用藥登記本上簽字。搶救車搶救設(shè)備檢查完好處于備用。

2.4 急救復(fù)蘇技巧的熟練 門急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的幾率較小，但醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)常熟練掌握人工呼吸，心臟按壓，尤其是氣管插管，使突發(fā)呼吸心跳驟停的患者在最短時(shí)間搶救。

2.5 提高導(dǎo)醫(yī)的素質(zhì) 導(dǎo)醫(yī)不僅要有專業(yè)的護(hù)理技能，還應(yīng)具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能。豐富的專業(yè)知識(shí)和靈活的應(yīng)變能力是為患者做好安全服務(wù)的前提，在分流、分診、回答疑問，健康教育等方面導(dǎo)醫(yī)必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)^［1］，才能快捷準(zhǔn)確地判斷出患者需要哪方面的服務(wù)和指導(dǎo)。同時(shí)，讓每位導(dǎo)醫(yī)意識(shí)到細(xì)節(jié)就在身邊，把細(xì)節(jié)做好最重要的是認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練^［2］，做到訓(xùn)練有素。才能真正為患者服務(wù)，提供切實(shí)有效的幫助避免安全隱患發(fā)生。

2.6 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》 在確保每位患者安全，同時(shí)隨著新的《醫(yī)療事故處罰條例》的實(shí)施，為了減少差錯(cuò)，防范醫(yī)療糾紛。筆者所在醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)，針對(duì)存在的隱患，提出解決辦法。保護(hù)患者安全的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)保護(hù)自身的意識(shí)。

綜上所述，把安全隱患降到最低^［3］，安全管理是醫(yī)院管理的重中之重^［4］。患者到醫(yī)院門診就治，保證患者安全順利的就診，對(duì)患者意味著生命的延續(xù)和有更好的生活質(zhì)量；對(duì)醫(yī)院是義不容辭的責(zé)任，也是醫(yī)院的立足之本；對(duì)全社會(huì)來講降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏的局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)^［5］。筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了多年來的門診護(hù)理實(shí)踐，把門診護(hù)理中不安全因素降到最低，并進(jìn)行人性化的主動(dòng)服務(wù)，深受患者及家屬的歡迎。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、防范護(hù)患糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系等方面提供了重要的參考依據(jù)，具有普及應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 肖云華.導(dǎo)醫(yī)護(hù)士在門診中的作用和應(yīng)具備的素質(zhì)［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(1):119-120.

［2］ 許勤，王榮.加強(qiáng)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的意義與實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(3):65.

［3］ 裴秀菊.35例護(hù)理缺陷原因分析及防范措施［J］.中國護(hù)理管理2007，9(7):62-63.

［4］ 陸瑩.護(hù)理行為與護(hù)理安全管理［J］.護(hù)理管理雜志，2002，2(4):11-13.

［5］ 曾小英.門診護(hù)理管理方法的探討與實(shí)施［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：147-148.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）