高壓氧聯合早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響

【摘要】 目的 探討高壓氧聯合早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）預后的影響。方法 將124例診斷為HIE的患兒隨機分成治療組（高壓氧聯合護理干預）70例和對照組54例進行治療，并行NBNA20項神經行為評分、精神運動發育商（DQ）評估和傷殘率比較，判斷療效。結果 新生兒期NBNA評分兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），后期DQ評分和傷殘率比較治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧聯合早期護理干預綜合治療HIE，療效確切，能明顯改善HIE患兒的預后 。

【關鍵詞】 新生兒； 缺氧缺血性腦病； 高壓氧； 護理干預； 預后

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新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產期各種因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因之一^［1］。如何改善預后，提高生存質量，日益受到廣泛關注。筆者所在科自2008年6月～2010年1月，對70例確診為HIE的患兒在常規綜合治療的同時給予高壓氧聯合早期護理干預序貫治療，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據1996年10月杭州修訂的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度標準^［2］，選擇筆者所在醫院新生兒室2008年6月～2010年1月收治的124例中重度HIE患兒，其中男78例，女46例，出生體重2.5～4.0 kg，胎齡37～42周，中度92例，重度32例，于生后4～7 d行頭顱CT檢查，均發現腦實質內有廣泛性彌漫性低密度影，灰白質界限模糊，伴有腦室變窄。將HIE患兒分為兩組，分成治療組(高壓氧聯合早期護理干預)70例，對照組為家長不同意高壓氧治療，不接受早期護理干預的患兒54例，兩組月齡、胎齡、病情、性別、出生體重、神經系統表現、多系統功能障礙情況及臨床輔助檢查資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒均送入NICU監護，均同時采取常規綜合治療，包括維持足夠的通氣、換氣功能，使血氣和pH值在正常范圍；維持各臟器正常的血液灌流和血糖水平在正常高值；控制驚厥；降低顱內壓；消除腦干癥狀；在臨床癥狀基本控制后加用改善腦細胞代謝的藥物：申捷20 mg，1次/d，10 d為1療程，間隔20 d應用1療程，共3～6個療程。治療組在常規治療基礎上于入院24～48 h（重度患兒待病情穩定24 h后，無活動性出血，心肺功能穩定）加用高壓氧治療并給予早期護理干預。高壓氧艙選用武漢船舶設計廠701所研制生產的YLC0.5/1型嬰兒氧艙，專人負責操作，加壓減壓時間各20 min，維持表壓0.04～0.06 MPa壓力30 min，1次/d，10次為1療程，并與出院后行高壓氧序貫治療3～6個療程，每1療程間隔20 d。干預計劃參照鮑秀蘭主編的《新生兒行為和0～3歲教育》制定^［3］，采取院中直接干預、指導患兒家長配合進行、發放干預資料指導、培訓家長進行院后家中干預并定期隨訪。根據小兒智能發展的規律，在新生兒早期給予聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激和前庭運動刺激等感覺器官刺激或環境變更，嬰兒期指導家長給予感知、視聽、語言、記憶、動作訓練和游戲等干預措施。具體方法為自新生兒早期開始每天多次給患兒提供色彩鮮艷的玩具，逗引患兒注意。聽音調悠揚而低沉優美的樂曲，3次/d，15 min/次，通過給予視覺聽覺的刺激以促進視聽感知覺的發育；與患兒進行臉對臉，眼對眼的“交談”，促其言語發育；并每日給新生兒全身皮膚按摩，2次/d，15 min/次；將手掌放于患兒胸前，輕輕搖動或定期改變姿勢，在病情允許的情況下，抱起患兒喂奶，并輕輕搖動患兒，或于震蕩床搖晃3～5 min；在患兒喂奶前做嬰兒被動操、主動操訓練促其大腦運動功能的發育；患兒出院前先對家長進行培訓，發給學習資料，指導父母對孩子進行訓練直至家長掌握為止，包括運動能力、認知水平、語言能力等，將干預活動融入患兒的日常生活中。兩組患兒均有專人負責隨訪，在生后28 d，3、6、12個月隨訪，隨訪時治療組再次對家長進行干預指導。對照組只了解一般情況。

1.3 臨床療效及評分標準 兩組患兒均分別于治療后7、14、28 d采用北京協和醫院鮑秀蘭教授的NBNA法進行腦功能監測評分：≥35分為正常，＜35分為異常；分別于治療后3月、6月、12月進行兒心量表測定DQ評分：≥85分為正常（顯效），71～84分為邊緣狀（有效），＜70分為異常（無效）^［3］。

1.4 統計學處理 將各組NBNA評分和最終顯效率進行χ2檢驗；DQ評分采用t檢驗。

2 結果

2.1 NBNA評分結果 治療后7、14、28 d，兩組NBNA評分正常患者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 兩組最終療效比較 治療組與對照組療效比較差異有統計學意義（χ2=11.437，P<0.05）。詳見表2。

2.3 DQ評分結果 治療組3、6、12個月及3次總分均高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4 神經系統后遺癥 對照組5例出現神經系統后遺癥，傷殘率為9.26%，治療組出現1例，傷殘率為1.43%；治療組傷殘率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.672，P<0.05)。

3 討論

HIE是圍產期腦損傷的常見原因。如何改善預后，減少損失，提高生活質量是人們特別關注的問題。HIE的發生主要由于圍生期窒息，引起腦細胞缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損害，缺氧是發病的核心，其發病機制有能量代謝障礙，氧自由基生成增加，細胞內鈣超載，興奮性氨基酸毒性作用，再灌注損傷等^［4］。而高壓氧可提高血氧含量、氧張力和彌散能力，增強肺的氧合功能及血氧運輸功能，糾正缺氧、酸中毒，使腦水腫減輕、顱內壓降低，中斷腦缺氧顱內壓升高的惡性循環過程，并可恢復半暗帶腦細胞的功能，對神經組織再生和側支循環的建立極為有利。對HIE患兒進行高壓氧治療，可預防或減輕后遺癥。有研究表明嬰幼兒2歲以內是中樞神經發育最迅速、可塑性最強、代償能力最好的腦發育關鍵期^［5］，如能采取早期護理干預，在末梢部位給予良好刺激，不斷從末梢感受器向中樞傳入正常的感覺刺激，使神經元與神經元之間通過軸突和樹突建立新的聯絡，恢復興奮傳遞，代償受損的中樞神經系統的功能，促進正常運動的建立，發揮大腦最大潛能。本組資料對70例患兒進行高壓氧序貫治療聯合早期護理干預，其后遺癥的發生率顯著低于對照組，發育商明顯高于對照組，表明高壓氧治療聯合早期護理干預，能有效促進其運動智力發育，對改善預后，降低傷殘兒童發生率具有十分積極的意義。

參 考 文 獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，關希吉.實用新生兒學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1997:104-106.

［2］ 韓玉昆.新生兒HIE診斷依據與臨床分度［J］.中華兒科雜志，1997，3（2）：99-100.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為和1～3歲教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1995:240.

［4］ 張林亭，張璇，張霞.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病NSE、MBP的變化［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（8）：9-11.

［5］ 陸衛寧.我國新生兒缺氧缺血性腦病護理現狀［J］.中華護理雜志，2003，38（12）：957-959.

（收稿日期:2011-09-15）

（本文編輯：李靜）