腦梗死患者早期進行康復護理干預的效果觀察

【摘要】 目的 探討腦梗死患者早期進行康復護理干預的效果。方法 本院收治85例急性新發腦梗死患者住院接受康復護理，觀察治療效果。結果 經過半年的治療后早期進行康復護理的患者肢體功能和語言功能均恢復較快。結論 腦梗死患者早期進行專業康復訓練對神經功能及語言功能的恢復均有顯著效果，大大提高了患者的生活質量，明顯減少了腦梗死后遺癥的嚴重程度。

【關鍵詞】 腦梗死； 早期康復； 后遺癥

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隨著國民生活水平的提高，腦血管病的發生率也明顯增高，而腦血管病中又以腦梗死的致殘率和病死率最高。近年來腦梗死患者的康復護理越來越引起人們的關注。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死和軟化。主要原因是供應腦部血液循環的顱內或顱外動脈發生閉塞性病變而未能達到及時、充分的側支循環供血，使局部腦組織發生缺血缺氧所致^［1］，是腦血管病中的常見病、多發病。本文中筆者對腦梗死患者進行早期康復護理干預，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月~2011年5月收治的42例急性新發腦梗死患者中男25例，女17例；40~50歲18例，50~75歲24例；語言障礙者10例，肢體功能障礙者38例。所有病例均符和1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準^［2］，全部經頭顱CT和MRI確診。

1.2 護理方法 入選的42例急性新發腦梗死患者均先采用神經內科常規藥物治療，在藥物治療的同時，只要患者意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48 h后就進行全面的康復護理，如心理干預、針灸、理療、語言訓練、肢體功能訓練等。

1.2.1 心理護理 腦梗死患者常在幾小時或幾天內出現肢體癱瘓或不能講話。恢復時間較長，見效較慢，并且常會留有后遺癥，加之長期的康復治療給家庭和工作帶來了影響，精神和經濟負擔加重。因此，要分析和掌握患者的心理活動，耐心解釋不能說話和肢體功能障礙的原因，用真誠的態度與患者交談。加強疾病知識的宣傳，使患者和家屬對疾病有一個正確的認識，積極主動地配合治療。另外，筆者還每周2次以工休座談會的方式讓恢復好的患者談成功的經驗并組織部分娛樂活動，給患者營造一種輕松愉快的氛圍，激發對疾病的治療信心，從而有利于疾病的早日康復。

1.2.2 生活護理 保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械刺激，必要時協助患者洗漱、進食。患者臥位要舒適，向患者和家屬講翻身、拍背的重要性，協助患者定時翻身、拍背、按摩關節和骨隆突處，每天溫水擦拭1~2次，以促進全身血液循環。大小便后要及時清洗，保持局部皮膚清潔、干燥。

1.2.3 安全護理 運動障礙的患者要防止墜床、跌倒。走廊、廁所要加扶手，地面要干燥、防濕、防滑、去門檻、穿防滑鞋，衣服要寬松，以棉質為主。肢體功能障礙者要避免打開水或倒熱水，以防燙傷。行走不穩時要有人陪護。

1.2.4 肢體功能訓練 腦梗死患者急性期生命體征平穩，意識清楚，病情不再發展，48 h后即可開始功能訓練。本院采用綜合康復法：針灸、理療、肢體訓練同時進行。針灸采用醒腦開竅法，通過刺激穴位來協助患者肢體康復。床上訓練：Bobath握手：教會患者如何放松上肢和肩胛的痙攣；橋式運動：（選擇性的伸髖）訓練患肢負重，為患者行走做準備；關節被動運動：防止關節僵硬和攣縮畸形。起坐訓練：為患者從床上坐起做準備。上肢訓練以物理療法和作業療法為主。下肢訓練以改善步態為主，指導患者從站立開始，如站起立床、靠墻站，肢體能站立時再進行平衡能力訓練，矯正走路姿態，再加上上肢和手部功能訓練等。使患者大膽地嘗試成功后的快樂，并及時地給予肯定和表揚，以鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.5 言語訓練 由少到多，由簡單到復雜。從訓練張口唇音，如a、o、e，唇齒音：b、p、m，到反復發單音節pa、da、ka，復誦簡單的詞語和短句，如早-早上-早上好、吃-吃飯、我要上廁所等。復誦訓練每天3~5遍；命名訓練以說出常用物品的名稱和家人的姓名。總之，語言訓練切忌復雜化，多樣化，讓患者能體會到成功的自信，循序漸進地堅持訓練。

2 結果

治療前：肌力0~1級10例，治療后：恢復至2級2例，3級3例，4級5例；治療前：1~3級20例，治療后：恢復至3級5例，4級13例，5級2例；治療前：4級8例，治療后：恢復至4級2例，5級6例。走路姿勢均正確。治療前：不會說話10例，治療后：能說單詞、詞語4例，能說短句6例。治療前：能說單詞、短句5例，治療后：能說長句3例。但說話和走路均有不同程度的后遺癥。

3 討論

隨著醫療技術的進步，人們對腦血管病知識逐漸了解，腦梗死的病死率和致殘率在逐年下降。根據Orem的自理理論原則^［3］，應根據患者不同的自理需求和自理能力，補充自理的不足，這對腦梗死患者尤為適用。將Orem自理理論引入腦梗死患者康復護理中是康復觀念的最大轉變，可幫助患者主動參與訓練滿足自理需求，提高自我護理能力和生活質量。康復理論認為發病后神經系統在結構和功能上具有重新組織能力和可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生^［4］。本項調查表明，腦梗死患者及早進行早期綜合康復護理，明顯降低了患者的致殘率，減少了后遺癥的發生，大大提高了患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2008:612.

［2］ 全國第四界腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 姜冬久，任小紅，李樂之，等.整體護理理論與實踐［M］.北京：人民衛生出版社，1998:306-307.

［4］ 李金下，張含生，米素云.早期康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響［J］.海軍醫學雜志，2002，23（1）：21-23.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文編輯：郎威）