集團(tuán)化醫(yī)改模式推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展實(shí)踐探討

【摘要】 鎮(zhèn)江“集團(tuán)化醫(yī)改”模式探索醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行一體化管理，充分資源共享，實(shí)現(xiàn)集約發(fā)展；提高社區(qū)業(yè)務(wù)能力、規(guī)范社區(qū)醫(yī)療行為；方便患者就醫(yī)、減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并取得了肯定的成效。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 醫(yī)改； 社區(qū)衛(wèi)生



鎮(zhèn)江作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)16個(gè)城市之一^［1］，2009年底組建了兩個(gè)以三甲醫(yī)院為核心、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)療集團(tuán)。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)緊緊圍繞《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)改目標(biāo)^［2］，積極探索集團(tuán)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)體化運(yùn)行模式，在搭建資源共享的公共衛(wèi)生服務(wù)和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺，科學(xué)配置區(qū)域衛(wèi)生資源，大力提升公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)水平，加大基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)等方面進(jìn)行了大膽的嘗試和實(shí)踐。

1 健全管理架構(gòu)

1.1 成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心 通過“政府辦、集團(tuán)管”的一體化管理模式，根據(jù)社區(qū)布局，與鎮(zhèn)江市潤州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)人民政府分別簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理協(xié)議，集團(tuán)與區(qū)衛(wèi)生局共同組建社區(qū)衛(wèi)生管理中心，健全管理網(wǎng)絡(luò)，設(shè)主任1名，副主任2名。管理中心主任由區(qū)衛(wèi)生局局長兼任。管理中心副主任由集團(tuán)黨委批準(zhǔn)，管理中心主任聘任或解聘，明確各自職責(zé)，實(shí)行管理體系實(shí)體化、落實(shí)管理職能，努力提高管理效能。

1.2 成立專業(yè)委員會(huì) 遵循集團(tuán)內(nèi)布局標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、管理連鎖化的原則，以建成集團(tuán)高品質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌為導(dǎo)向，成立集團(tuán)醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理等專業(yè)委員會(huì)，發(fā)揮集團(tuán)技術(shù)、人才、管理等優(yōu)勢，加強(qiáng)對集團(tuán)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、護(hù)理、人力資源、財(cái)務(wù)管理等的指導(dǎo)、咨詢、督查、評價(jià)。

1.3 成立集團(tuán)臨檢中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、物資采購中心、信息管理中心和專家會(huì)診中心 優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高優(yōu)勢衛(wèi)生資源的利用效率，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理成本。

1.4 加強(qiáng)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè) 打造一支觀念新、能力強(qiáng)、懂管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理隊(duì)伍，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作。

2 加強(qiáng)能力建設(shè)

強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，集團(tuán)醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)基地，年初制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織多形式的社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)扶持，切實(shí)提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。

2.1 組織社區(qū)人員參加集團(tuán)醫(yī)院遠(yuǎn)程教育體系、繼續(xù)教育項(xiàng)目、學(xué)術(shù)交流、理論講座、技能培訓(xùn)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育體系等。

2.2 建立全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士理論及臨床技能的培訓(xùn)，努力提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3 免費(fèi)接受社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)修，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員整體水平。

2.4 舉辦針對性繼續(xù)教育項(xiàng)目，組織學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技能，更新知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)行下轉(zhuǎn)單病種治療、護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，提升社區(qū)接收下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行規(guī)范、治療護(hù)理的能力，保障患者安全。

2.5 開展形式多樣的送學(xué)下社區(qū)活動(dòng)，如臨床查房、專題學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論、專業(yè)技能培訓(xùn)、健康教育、遠(yuǎn)程會(huì)診等，并對社區(qū)急需專業(yè)如康復(fù)理療、急診等專業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

3 健全規(guī)章制度

3.1 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》^［3］，結(jié)合社區(qū)“六位一體”功能要求，集團(tuán)統(tǒng)一制訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制定與服務(wù)規(guī)范》，包括醫(yī)療工作核心制度、護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等十個(gè)方面，督促各社區(qū)認(rèn)真執(zhí)行服務(wù)規(guī)范和操作流程。

3.2 建立集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生例會(huì)制度，組織集團(tuán)醫(yī)療、護(hù)理工作例會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任例會(huì)與社區(qū)醫(yī)生護(hù)士沙龍等，加強(qiáng)信息交流，進(jìn)行質(zhì)量分析，統(tǒng)一工作要求，不斷改進(jìn)工作。

4 臨床服務(wù)支持

4.1 開設(shè)社區(qū)專家門診、專病、專科特色門診、集團(tuán)醫(yī)生社區(qū)全日制坐診、定期送醫(yī)下社區(qū)，以“傳、幫、帶”的形式，提高社區(qū)常見病、多發(fā)病診治水平。

4.2 推進(jìn)創(chuàng)新服務(wù)，幫助社區(qū)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，推行臨床路徑管理、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程、試行電子病歷等服務(wù)手段創(chuàng)新，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

4.3 專科醫(yī)生、專科護(hù)士協(xié)同社區(qū)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行家庭隨訪，開展上門服務(wù)，為社區(qū)慢病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)咨詢服務(wù)。

4.4 創(chuàng)建特色專科，根據(jù)社區(qū)需求指導(dǎo)社區(qū)規(guī)劃創(chuàng)建特色專科，提高品牌效應(yīng)，各社區(qū)分別開設(shè)特色專科，如糖尿病、高血壓、腎病、康復(fù)、中醫(yī)藥特色專科、老年護(hù)理中心等，在技術(shù)準(zhǔn)入許可的范圍內(nèi)，按照統(tǒng)一規(guī)劃和實(shí)際需求，開展特色服務(wù)，提升社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)知名度和可持續(xù)發(fā)展的能力。

4.5 打造全國示范，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，指導(dǎo)社區(qū)開展創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，努力打造硬件軟件達(dá)標(biāo)、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、服務(wù)功能完善、社會(huì)效果顯著、人民群眾滿意的全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

5 提升管理能力

5.1 加強(qiáng)管理培訓(xùn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行多形式、多渠道的管理培訓(xùn)，采取跟班學(xué)習(xí)、參加例會(huì)、專題講座等形式學(xué)習(xí)管理理念、管理方法，提高管理能力。

5.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組建“幫扶團(tuán)隊(duì)”，進(jìn)行“對口支援”，建立集團(tuán)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理社區(qū)定點(diǎn)幫扶和定期巡查制度，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生跟班調(diào)研，現(xiàn)場指導(dǎo)，督促、指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改造布局、改善條件、優(yōu)化流程，全面落實(shí)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化核心制度，促使社區(qū)衛(wèi)生工作規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。

5.3 規(guī)范質(zhì)量管理，加強(qiáng)集團(tuán)對社區(qū)衛(wèi)生的業(yè)務(wù)管理、考核，制定集團(tuán)內(nèi)質(zhì)量管理計(jì)劃、規(guī)范社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理管理，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，建立集團(tuán)統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考評體系，定期組織集團(tuán)性的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核，召開質(zhì)量分析會(huì)，提出持續(xù)改進(jìn)措施和建議，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。

5.4 建立集團(tuán)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核機(jī)制和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，制定統(tǒng)一的績效考核辦法和崗位績效工資制度，圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度等內(nèi)容，進(jìn)行統(tǒng)一考核，做到管理科學(xué)化、透明化、精細(xì)化，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性。

6 實(shí)現(xiàn)資源共享

6.1 充分發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢，建立集團(tuán)與社區(qū)互聯(lián)互通、資源共享的信息平臺，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。通過集團(tuán)的檢查檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、物資采購中心、信息管理中心和專家會(huì)診中心，提高優(yōu)勢衛(wèi)生資源的利用效率，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理成本。

6.2 全面整合社區(qū)現(xiàn)有的分塊信息系統(tǒng)，加強(qiáng)社區(qū)自身信息化建設(shè)，與衛(wèi)生信息平臺、與各社區(qū)之間、與集團(tuán)醫(yī)院信息平臺做有效連接。

6.3 集團(tuán)與社區(qū)建立電子病歷、電子醫(yī)囑信息傳輸，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上會(huì)診、遠(yuǎn)程查房，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立通暢的“雙向轉(zhuǎn)診”渠道。

6.4 建立社區(qū)與集團(tuán)之間LIS、PACS、HIS連接，實(shí)現(xiàn)社區(qū)送檢，檢驗(yàn)報(bào)告自動(dòng)傳輸、支持患者社區(qū)就診、集團(tuán)診斷、達(dá)到患者社區(qū)繳費(fèi)，集團(tuán)檢查快捷通道。

兩年的工作實(shí)踐證明，鎮(zhèn)江集團(tuán)化醫(yī)改模式，取得了多方共贏，放大公益的效應(yīng)。通過資源優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，既促進(jìn)了醫(yī)院集約發(fā)展，又有利于方便群眾就醫(yī)；通過業(yè)務(wù)幫扶，提升了社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，讓人民群眾切實(shí)感受到“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)，三級醫(yī)院的服務(wù)”； 通過雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)了分級醫(yī)療，使小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)得到有效落實(shí)，通過規(guī)范管理，促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范服務(wù)，提高了管理效能和群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度。兩年內(nèi)社區(qū)門急診量增幅35%，門急診量占市區(qū)總量的54.15%，社區(qū)婦幼保健和計(jì)劃免疫工作量占全市的90%和90%。

我國衛(wèi)生改革發(fā)展正處于關(guān)鍵時(shí)期，正經(jīng)歷著前所未有的深刻變化^［4］。鎮(zhèn)江醫(yī)改任重道遠(yuǎn)，需要不斷創(chuàng)新工作思路、改進(jìn)工作方法、爭取實(shí)現(xiàn)新的突破。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部，中央編辦，國家發(fā)展改革委，等.財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見［Z］，2010-2-11.

［2］ 中共中央，國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［Z］，2009-4-6.

［3］ 衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）［Z］，2011-5.

［4］ 金大鵬.深化醫(yī)改 迎接挑戰(zhàn)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(10):577-578.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）