右美托咪定復合丙泊酚用于開胸術患者的麻醉觀察

孫永鋒

右美托咪定復合丙泊酚用于開胸術患者的麻醉觀察

孫永鋒

目的 探討開胸手術患者接受右美托咪定復合丙泊酚麻醉的安全性以及效果。方法 60例接受開胸手術的患者,隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者接受瑞芬太尼和丙泊酚復合麻醉,觀察組使用右美托咪定和丙泊酚復合麻醉。觀察比較兩組患者血流動力學變化、麻醉劑量、蘇醒時間及術后并發癥情況。結果 兩組患者麻醉誘導前(T0)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)比較差異無統計學意義(P>0.05)。氣管插管后(T1)、開胸時(T2)及手術結束時(T3)觀察組MAP、HR、SBP、SpO2的穩定性優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉劑量少于對照組,蘇醒時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為13.3%(4/30),低于對照組的46.7%(14/30),差異有統計學意義(P<0.05)。結論 開胸手術使用右美托咪定復合丙泊酚麻醉的臨床安全性比較高,效果好,患者蘇醒時間短,并發癥幾率低,可以進行推廣使用。

右美托咪定； 丙泊酚； 開胸手術； 麻醉觀察

開胸手術是比較常用的外科手術,主要是對胸腔活動性出血、食管破裂、膈肌破裂等進行閉合修補治療。開胸手術容易導致肺塌陷、縱隔擺動,影響患者的呼吸、心臟大血管功能和神經反射［1,2］。手術時對健側肺比較容易造成損傷,引起肺部并發癥［3］。肺血栓塞以及各種原因引起的深靜脈血栓是術后患者殘疾和死亡的主要原因,開胸手術對麻醉的應用以及管理要求比較高［4］。如何最大限度切除病灶且不對患者的心肺功能帶來影響,降低術后并發癥幾率是胸腔外科醫務工作者的重要研究方向［5,6］。此次根據本院接收的30例開胸手術患者進行研究分析,對右美托咪定和丙泊酚復合麻醉的效果進行了分析研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院對60例開胸手術患者進行了研究分析,隨機將患者分成對照組和觀察組,各30例。觀察組男16例,女14例,年齡最小41歲,最大78歲,平均年齡(57.3±7.2)歲。對照組男18例,女12例,年齡最小36歲,最大75歲,平均年齡(55.8±7.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉,應用瑞芬太尼1.0 μg/kg、異丙酚2～2.5 mg/kg快速誘導,維持采用瑞芬太尼靶濃度4～8 ng/ml+異丙酚4～8 mg/(kg·h)吸入麻醉,手術結束前5 min停止異丙酚和瑞芬太尼輸注［7-9］。

1.2.2 觀察組患者術中應用右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉,誘導開始時應用右美托咪定1.0 μg/kg進行靜脈輸注,5 min后應用丙泊酚1.5 mg/kg進行靜脈注射,10 min后行氣管插管,誘導后連接微量泵以右美托咪定0.2 μg/(kg·h)維持麻醉,直至手術結束［10-12］。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者血流動力學變化、麻醉劑量、蘇醒時間及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化情況比較 兩組患者T0 MAP、HR、SBP、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2及T3觀察組MAP、HR、SBP、SpO2的穩定性優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉劑量及蘇醒時間比較 觀察組麻醉劑量少于對照組,蘇醒時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血流動力學變化情況比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2()% SBP(mm Hg)觀察組 30 T0 82.5±4.2a 84.0±6.9a 98.7±1.5a 116.1±12.4aT1 91.1±9.2b 65.4±7.3b 98.8±1.4b 109.0±15.3bT2 76.3±9.1b 65.8±8.7b 98.3±1.4b 106.0±13.4bT3 85.4±5.5b 81.8±7.3b 98.4±1.4b 113.0±11.8b對照組 30 T0 83.3±4.2 84.4±6.6 98.0±1.6 119.0±13.7 T1 75.9±7.0 76.3±7.4 95.7±1.8 113.0±13.0 T2 75.2±8.6 72.6±7.7 98.8±1.5 102.1±15.8 T3 87.3±7.4 78.4±8.6 65.5±1.4 107.0±12.7

表2 兩組麻醉劑量及蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組麻醉劑量及蘇醒時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 麻醉劑量(mg) 蘇醒時間(min)觀察組 30 349±43a 4.5±2.0a對照組 30 470±59 8.5±2.5

2.3 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率為13.3%(4/30),低于對照組的46.7%(14/30),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 小結

丙泊酚的鎮靜效果短,見效快,血藥濃度降低速度快,患者能夠快速的恢復,因此常在誘導、維持和復合麻醉中使用［13］。但是其鎮痛效果弱,患者痛苦較強,而右美托咪定復合丙泊酚麻醉能夠協同作用,是比較理想的麻醉搭配方式,對患者的血流動力學穩定性具有很好的保障［14-16］。

總之,右美托咪定和丙泊酚復合麻醉在開胸手術中的應用效果非常優秀,安全性高,患者的血流動力學比較穩定,減少了藥物劑量,患者應激反應較輕,蘇醒時間短,術后并發癥改善較好,可以推廣使用。

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Exploration on anesthesia observation of dexmedetomidine combined with propofol in thoracotomy patients

SUN Yong-feng.
Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

Objective To observe the security and effect of thoracotomy patients treated with dexmedetomidine combined with propofol for anesthesia.Methods A total of 60 thoracotomy patients were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group

remifentanil and propofol for combined anesthesia,and the observation group received dexmedetomidine and propofol for combined anesthesia.Observation and comparison were made on hemodynamic changes,anesthesia dosage,awakening time and postoperative complications in two groups.Results Both groups had no statistically significant difference in mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP)and blood oxygen saturation(SpO2)before anesthesia induction(T0)(P>0.05).The observation group had better stability of MAP,HR,SBP and SpO2after endotracheal intubation(T1),opening chest(T2)and at the end of surgery(T3)than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had less anesthesia dosage,and shorter wakening time than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower incidence of complications as 13.3%(4/30)than 46.7%(14/30)in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of dexmedetomidine and propofol for anesthesia in thoracotomy provides high clinical security and effect,with short awakening time and low incidence of complications.So this method is worth promotion and use.

Dexmedetomidine; Propofol; Thoracotomy; Anesthesia observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.049

2017-02-10］

163453 大慶龍南醫院