雄激素補(bǔ)充治療Q&A

具備了遲發(fā)性性腺功能減退癥的典型癥狀，去醫(yī)院做了完善的檢查，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們給出了不同的診療意見，為什么會出現(xiàn)這樣的情況7我們在什么情況下可以接受雄激素補(bǔ)充治療？

費(fèi)青松最近有些焦慮。幾個星期以來，他都在通過各種途徑了解和遲發(fā)性性腺功能減退癥有關(guān)的知識。費(fèi)青松發(fā)現(xiàn)，自己身上有好幾個遲發(fā)性性腺功能減退癥的典型癥狀。于是，他準(zhǔn)備去做個完善的檢查，看看自己是不是得了這種病。

慎重起見，費(fèi)青松去了兩家醫(yī)院，分別做了檢查。沒想到，兩個醫(yī)生給出了不同的診療意見！

從醫(yī)院回來后，原本信心百倍的費(fèi)青松變得一頭霧水了。他馬上發(fā)郵件給已經(jīng)身在國外的秦醫(yī)生。在郵件中，他表達(dá)了自己的困惑：“遲發(fā)性性腺功能減退癥有沒有一個診斷和治療的基本標(biāo)準(zhǔn)和參考呢7作為非專業(yè)人士，我不能從公共衛(wèi)生部門得到足夠的科普知識。那么，我怎么判斷哪個醫(yī)生給我的診斷更準(zhǔn)確，哪個治療方案更合適呢？”

很快，秦大夫回信了：“費(fèi)教授，很欣賞您為自己健康負(fù)責(zé)的態(tài)度。遲發(fā)性性腺功能減退癥的確診和治療都十分復(fù)雜。您不一定非得找專家權(quán)威。但是，一定要找一位愿意詳細(xì)了解您的身體狀況的，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。這樣的醫(yī)生更有可能根據(jù)您的具體情況，制定個性化的診療方案。我給您提供一些資料。內(nèi)容是國際男科學(xué)會、國際老年男子研究協(xié)會、歐洲泌尿協(xié)會、美國男科學(xué)會等國際權(quán)威機(jī)構(gòu)在2009年和2010年提出的雄激素補(bǔ)充相關(guān)建議。還有《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2010年7月發(fā)表的一篇研究。題目是《中老年男性遲發(fā)性性腺功能減退癥的識別》。我對里面的學(xué)術(shù)內(nèi)容做了通俗化的處理。希望能對您和醫(yī)生的溝通提供幫助。”

只有同時(shí)具備以下情況，我們才建議做遲發(fā)性性腺功能減退癥的診斷：出現(xiàn)了連續(xù)的典型癥狀，而且有明確的證據(jù)表明血清睪酮水平低下。

Q：如果懷疑自己得了遲發(fā)性性腺功能減退癥，您應(yīng)該知道些什么?

A：國際專家的建議，只有同時(shí)具備以下情況，才做遲發(fā)性性腺功能減退癥的診斷：出現(xiàn)了連續(xù)的典型癥狀，而且有明確的證據(jù)表明血清睪酮(內(nèi)分泌檢查中一個常見的睪酮指標(biāo))水平低下。

Q：出現(xiàn)了哪些癥狀，可以考慮檢測自己的雄激素水平呢?

A：國際專家建議，在連續(xù)出現(xiàn)了以下癥狀時(shí)，可以考慮做雄激素7K平的柃測

覺得自己的“性”不行了。比如，性功能變得不正常，性欲減退，性活動減少，不容易自動勃起了等。

感覺自己不再“孔武有力”了。比如肌肉量減少，肌肉的力量下降；身高萎縮(變矮了)；體力下降了。

胸部出現(xiàn)了“難以啟齒”的變化。比如乳頭部位不舒服，或者出現(xiàn)男性乳房發(fā)育的情況。

體毛(腋毛，陰毛)開始減少。

睪丸萎縮或者睪丸變軟，精子數(shù)量減少，或者檢查后發(fā)現(xiàn)沒有精子。

骨頭“不行了”。比如骨密度下降了，很容易骨折。

像更年期的女性一樣出現(xiàn)潮熱，多汗的表現(xiàn)。

做事情的主動性降低，對自己也不是那么自信了。

經(jīng)常感到傷心、沮喪，會陷進(jìn)抑郁的狀態(tài)。

注意力不集中，記憶力下降。

睡得不好了。比如出現(xiàn)了睡眠障礙，睡眠時(shí)間減少了。

少數(shù)人會出現(xiàn)輕度貧血。

Q：在遲發(fā)性性腺功能減退癥的所有表現(xiàn)癥狀中，有沒有一些癥狀是最先出現(xiàn)的?

A：國際專家認(rèn)為，性功能障礙常常是遲發(fā)性性腺功能減退癥最先出現(xiàn)的癥狀。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究報(bào)告指出，以下三個癥狀常常伴隨著偏低的睪酮水平：晨問勃起差、缺乏性欲、勃起功能障礙。

Q：典型癥狀和血清睪酮水平低下，這兩個因素中，哪個對判定遲發(fā)性性腺功能減退癥更重要?

A：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究認(rèn)為，老年男性出現(xiàn)性功能減退癥狀(特別是晨間勃起差、缺乏性欲、勃起功能障礙這三個典型癥狀)，是提示可能得了遲發(fā)性性腺功能減退癥的重要指標(biāo)。

如果沒有出現(xiàn)這些典型的癥狀，單是檢測出血清睪酮水平低下，只能認(rèn)為病人是雄激素缺乏。不能確診為遲發(fā)性性腺功能減退癥。

出現(xiàn)以下兩種情況的人，都需要做進(jìn)一步的檢測：1血清睪酮水平低下，沒有出現(xiàn)典型癥狀(尤其是和性相關(guān)的典型癥狀)；2出現(xiàn)了典型癥狀(尤其是和性相關(guān)的典型癥狀)，但血清睪酮在正常水平。

Q：假如確定得了遲發(fā)性性腺功能減退癥，這時(shí)進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療會不會引發(fā)前列腺癌?

A：目前，還沒有可靠的證據(jù)證明，雄激素補(bǔ)充治療會加大得前列腺癌和前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。但是，已經(jīng)得了前列腺癌的病人，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

假如您的醫(yī)生考慮給您進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療，必須先進(jìn)行前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評估。而且，在治療期間也必須持續(xù)監(jiān)測、評價(jià)前列腺的安全情況。

假如您有明顯的前列腺結(jié)節(jié)或者前列腺硬塊，建議您做進(jìn)一步的泌尿系統(tǒng)檢查和評估。

如果您有良性的前列腺增生，伴有嚴(yán)重的下尿路(比如尿道和膀胱)梗阻，也不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

假如您的前列腺特異抗原大于4納克／毫升，您會是前列腺癌的高危險(xiǎn)人群。

假如您的一級親屬中有人得了前列腺癌，您也是前列腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。這兩種情況，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

Q：還有哪些常見的情況不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療?

A：關(guān)于雄激素補(bǔ)充治療的選擇，國際專家有如下建議，

如果您的紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白和血液總?cè)萘看蟠蟪^正常水平，也就是我們常說的紅細(xì)胞增多癥c血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比大于50％)，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

得了嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征的病人，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

有嚴(yán)重的泌尿道不適癥狀和心臟、肝臟、腎功能衰竭的人，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

希望或者準(zhǔn)備生育的人，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

如果您得了其他急性疾病，或者是介于急性疾病和慢性疾病之間的亞急性疾病，不建議進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。

Q：如果已經(jīng)確診為遲發(fā)性性腺功能減退癥，進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療有什么好處?

A：假如您有遲發(fā)性性腺功能減退癥的典型癥狀，雄激素補(bǔ)充治療司以幫助您維持第二性征(比如突出的喉結(jié)、肌肉發(fā)達(dá)有力，濃密的體毛等)，還可以改善性功能，增強(qiáng)骨密度，提升幸福感。

Q：如果和醫(yī)生經(jīng)過商議，決定進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療，那么，在治療過程中需要如何配合醫(yī)生?

A：在治療開始后的3～6個月內(nèi)，醫(yī)生會跟蹤評估病人的情況。觀察病人的癥狀是不是得到了改善，有沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，病人對治療藥物的適應(yīng)性好不好等。在這期間，病人要及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)约旱纳眢w狀況。

Q：如果懷疑自己得了遲發(fā)性性腺功能減退癥，要做些什么檢查?

A：全面的軀體和生物化學(xué)檢查(內(nèi)分泌激素的重復(fù)測定)都是很必要的。因?yàn)橹欣夏觌A段是許多疾病的高發(fā)階段。全面的檢查有助于排除其他疾病。

Q：血清睪酮水平很低，并且出現(xiàn)了典型癥狀的老年人，是不是都應(yīng)該進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療呢?

A：不建議實(shí)行“一刀切”的治療方案。治療方案應(yīng)該根據(jù)每一個病人的具體特點(diǎn)確定。

前列腺特異抗原(TSA)

一種蛋白酶。

由前列腺上皮產(chǎn)生。和男性生育能力有關(guān)。前列腺特異抗原是前列腺癌最敏感的指標(biāo)，常用來篩查前列腺癌。

睡眠呼吸暫停綜合征

它的壘名是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，主要是因?yàn)槟承┰蛞鹕虾粑雷枞Ｔ诜逝趾屠夏耆巳褐斜容^常見。典型的癥狀有；

1，打鼾。鼾聲不同于習(xí)慣性打鼾。表現(xiàn)為鼾聲非常響亮、鼾音不規(guī)則、時(shí)斷時(shí)續(xù)。

2，白天嗜睡。有時(shí)表現(xiàn)為立即入睡，在和人交談時(shí)突然入睡，甚至在騎自行車時(shí)突然入睡，造成摔倒。

3，睡眠中因?yàn)楹粑鼤和０l(fā)生異常行為和癥狀。比如常常驚醒，甚至突然坐起，大汗淋漓。有瀕死感。睡眠中發(fā)生類似拍擊、震顫狀的四肢運(yùn)動。有時(shí)會出現(xiàn)夢游的情況。上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都有可能引起睡眠呼吸暫停綜合征。

做內(nèi)分泌激素測定來監(jiān)測雄激素的水平時(shí)，建議在不同時(shí)間采血，重復(fù)測試。

醫(yī)生和病人應(yīng)該就治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的討論，達(dá)成共識。不僅如此，在治療的過程中，醫(yī)生和病人也應(yīng)該共同監(jiān)控，交流治療情況。

Q：同一個人在兩家醫(yī)院分別做了雄激素水平的測定，為什么一個結(jié)果顯示血清睪酮水平偏低，另一個卻顯示結(jié)果正常呢?

A：雄激素的分泌有明顯的特點(diǎn)，表現(xiàn)為晨高晚低。專業(yè)的說法叫脈沖式分泌。也就是說，雄激素的分泌量在一天之內(nèi)會有很大的波動。因此，做內(nèi)分泌激素測定來監(jiān)測雄激素的水平時(shí)，建議在不同時(shí)間采血，重復(fù)測試。單次測試得到的數(shù)據(jù)很可能存在偏差。

本文精要：

在連續(xù)出現(xiàn)了遲發(fā)性性腺功能減退癥的典型癥狀時(shí)，您可以考慮做雄激素水平的檢測。

性功能障礙常常是遲發(fā)性性腺功能減退癥最先出現(xiàn)的癥狀。