新醫改“手術刀”

“調結構”是眼下每個行業都要動的“手術刀”，如今這把刀轉向了擅長動手術的醫療衛生系統。

2011年5月27日，中醫基本現狀調查在全國范圍內展開。這是建國后第一次進行如此高規格的調查——將動員80萬人對全國80萬個機構進行相關調查。

這些前所未有的大動作，對應的是2011年這個新醫改的攻堅之年。自2009年新醫改啟動以來，每一項的改革突進都將影響新醫改的進程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫院改革等。

中醫藥本身就是“調結構”的一把鑰匙，這正是“中醫思維”——“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉變經濟增長方式”的背景下，中醫藥將是一個新興產業，更是一種思想。

持有這種觀點的王國強，是衛生部副部長兼國家中醫藥管理局局長。2007年就任現職以來，王國強為這一古老行業成為戰略性新興產業而“走遍全國”，并使得“中西醫并重”進入“十二五”規劃。

40年前當過赤腳醫生的王國強深知，“一把草、一根針”的時代早已過去，但是對于啟動兩年來的新醫改，這種傳統意義和精神彌足珍貴。

“治未病”與新醫改

從以治病為主，轉向未病防病，是目前世界醫學界的一個轉型趨勢，這種趨勢與中醫講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發源地中國并未充分發揮效果?！拔床》啦　比绾纬蔀橹袊t療體系的首要理念？

《財經國家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫診治和中醫養生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會熱點。但是，大家都知道，中醫藥發展仍面臨諸多困難。

王國強：中醫藥成為熱點還是因為群眾基礎，群眾對中醫藥的認識回歸。最近出現的張悟本的事情，恰恰從一個層面反映了老百姓對中醫和養生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防病；講求食療，講求非藥物療法。

對治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問題。包括家長對小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫院馬上能輸液。其實好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。

中醫的理論和西醫的理論是兩個體系，西醫講“對抗醫學”，中醫講“整體醫學”，西醫可能更多是針對病灶，中醫講的是人的整體調整、整體治療。

《財經國家周刊》：現在是新醫改進入攻堅的階段。如何重建中醫藥對新醫改的貢獻？

王國強：中醫藥這幾年來有了很大的新進展。

我舉個例子，國家發改委從2008年開始支持在全國建立十個中醫藥臨床研究基地，主要突破中醫篩選出來的16個病種。在這些病種的治療上，中醫和西醫相比有優勢，而且是西醫在治療上有難度的，比如說高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。

我們建立十個臨床研究基地，希望每個臨床研究基地承擔一個病或者兩個病，就是用中醫理論去研究它，用現代科學技術來闡述研究中醫，從理論上、技術上、從藥物的研發上、臨床療效評價上形成一個體系。

天士力丹參滴丸為何在美國FDI（聯邦藥品管理局）通過了二期臨床總結，美國人也認識到效果很好。一些美國人講中醫藥的時候不再強調一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說明這個藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深奧，可以首先從療效上和安全性上去做。

如果說用若干年時間，我們16個病種中醫都能夠拿出很好的療效，那不僅對中華民族的貢獻，對全人類也是一個貢獻，因為這些都是世界性的難題。

另外，在這輪新醫改中，我們強調醫療衛生事業的公益性，針對中醫藥而言就是，怎么樣在國家的支持下使得中醫藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無論從醫療上面還是保健方面，另外價格相對便宜。

《財經國家周刊》：新醫保制度是新醫改五項改革之一。雖然目前的中醫藥潛力很大，但在事實層面，中醫藥發展遭到了很多發展制約，比如全面納入醫保范圍等現實問題，應該如何突破這些制約？

王國強：深化醫藥衛生體制改革，有一個走什么路的問題。中國的醫藥衛生發展道路應該有中國特色，而不是去照搬英國的、美國的模式。大家也都看到，英國和美國現在也并不完美。美國也在醫改，而且美國的醫療費用高昂，其年人均醫療費用7600美元，總醫療費用占GDP的比例是17%點多，比我們高得多。

就這樣，美國還有4000萬人沒有享受到醫保，現在的醫療保險難以支撐這樣一個醫療體系的高昂醫療費用，而且是個無底洞。在美國治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國不能走那個路。中國也不合適走英國的路、歐洲的路，歐洲確實全面投入，也有好的經驗，但他們的醫療效率、治療效果也遇到挑戰。

所以中國新醫改、中國的衛生事業，一定要堅持“中西并重”，一定要把兩種醫學的優勢很好地結合起來，把兩種醫學優勢很好地融合起來，特別是我們要重視中醫講的“治未病”，要關口前移，把真正預防為主，體現在老百姓的健康醫學上，體現在我們平時的生活中。

中醫藥相對于西醫藥來講，它的診療方法比較簡單，它不依賴于高精尖的技術，儀器設備，相對來說醫療費用相對是比較低的。

湖南瀏陽市社港鎮的衛生院，有一個民間大夫。我去看過他的治療。一個小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫院肯定馬上手術，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長好以后二次手術，然后再把釘子取出來，把鋼板取出來。我問西醫治的話多少錢，他說兩次的話恐怕得一萬多塊錢，而且對手的功能恢復可能還會有影響。而我們那個大夫，上去按住這個手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復原了，只花了幾百塊錢。而且不會對孩子的心理造成很大影響。

目前，中醫藥傳統醫學在世界上沒有地位，它和西醫藥相比是個弱勢群體，這些年來盡管有了很大的發展，但是和西醫藥相比那還是發展慢的，我們對中醫藥在體制、機制、政策、扶持的力度和西醫那是差距很大的。

《財經國家周刊》：現在，其他一些國家也在研究中醫藥，會不會出現“國內開花國外香”的現象？

王國強：2010年底習近平副主席到澳大利亞墨爾本理工大學，專門為一所中醫孔子學院揭牌，講到中醫是中華文化精髓，南京理工大學和墨爾本大學聯合掛了牌子叫中醫孔子學院，這也是中醫藥走向世界很好的一個平臺。

要在社會上形成中醫藥大發展的局面，現在要形成兩個倒逼機制。

一個倒逼機制就是人民群眾對中醫藥的需求，倒逼我們中醫的學術發展，使中醫能夠更好地造福老百姓。過去我們可能會說政策不支持，老百姓不認識，發展不起來，現在政策也支持，群眾也歡迎，中醫的發展就形成了很好的背景支持?！笆濉币煤冒盐罩嗅t藥發展，要制定我們的標準，我們的標準就應該是國際標準。

第二個倒逼機制就是當中醫走向世界的步伐加快之后，國際上越來越關注中醫，研究中醫，國外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時候，就給了我們一個警示，是不是會中醫藥墻內開花墻外紅，人家研究出來以后回過頭來會出口轉內銷，有的人就曾經揚言，50年以后讓中國向外國學中醫，這個情勢不完全是危言聳聽。所以我們應該研究的，是自己能不能拿出自己的標準來，主導權、話語權、標準的制定權是非常重要的。

戰略性新興產業：生物醫藥發展窗口

新醫改的主題是公益性，對于中藥發展而言，產業化是必由之路，代表未來國家發展支柱的戰略性新興產業已經確定并啟動，生物醫藥正是其中一個，這成為中醫藥發展的一扇嶄新窗口。

《財經國家周刊》：中醫藥產業在發展戰略性新興產業以及轉變經濟增長方式的大背景下，如何借力而為、借勢發展？

王國強：在國務院制定的戰略性新興產業中，生物醫藥是七大產業之一，國家已經把中醫醫藥、現代中藥作為生物產業狠抓的一個方面。

現在開發新的藥物，難度很大，開發周期長，投入大，這是國際上普遍存在的問題。中醫藥應該說是中國原創的，同時又有幾千年的臨床實踐，不管是中藥成方，還是現在醫院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開發中藥新藥很好的源泉和基礎。

加之現在大家對中藥的認識已經從“單靶點”變成“多靶點”了，毫無疑問這是很好的機遇?，F在正在實施的新藥創制重點項目，里面就有國家正在進行的大量投入，研發中藥將作為一個主攻方向。

應該讓社會資本更多去推進，吸引更多企業關注研發?，F在我們國家的重要企業發展非常快，比如梧州中恒藥業做的“血三通”，一個藥就可以做到90多個億的產值。

《財經國家周刊》：此外，在新醫改的框架內，如何從機制和布局上優化新醫改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？

王國強：“十二五”期間要在醫療、保健、教育、科研、產業、文化、民族醫藥、中西結合、國際交流這些方面全面推進。教育如果培養不出合格的中醫人才，出來的中醫都不像中醫、不喜歡中醫、不會用中醫、沒有中醫理念的話，那怎么傳承呢？

要構建我們的醫療網絡，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個醫院有中醫，中醫應該滲透到鄉村衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心。不知道你們去看了沒有，讓我很感動的是，一些社區衛生中心的老年人在接受著中醫的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫院去要排隊，可能也還是開點藥。在社區衛生院接受這些治療，效果很好。

為了讓中醫更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續把中醫品牌做下去，推動下去。要做到“三進”，讓中醫進社區，讓中醫進農村，讓中醫進家庭。保健這方面我們要大力弘揚推廣“治未病”，預防為主，讓老百姓自己掌握，通過自己的日常生活的知識來掌握怎樣保健，怎樣預防疾病。

在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂意服用的、便于服用的形態，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫的精神丟掉，又走了西藥研發的路了。

自己的才是世界的

中醫藥是中國的，但早已成為世界的?！白约旱墓鍖殹爆F在卻面臨著外來的沖擊，這是中國中醫藥的時代命題，如何對原產地進行深入保護？如何保護自己的知識產權？

《財經國家周刊》：中醫藥在知識產權保護方面應該如何加強？

王國強：這方面應該說是很難的。幾千年的方子，可能早已經超過了保護期；另外它是一種知識，人家拿去以后，研究的話，再申請知識產權以后，可能就是對方的了。知識產權戰略，因為中醫是中國的原創，所以中國應該去重視，就是說我們原創我們要有發言權。

前不久，我們中醫針灸申請了世界非物質文化遺產，目地是讓其得以系統的傳承。但是保護知識產權不是說不讓其他國家發展，恰恰相反，應該鼓勵中醫在世界范圍內的發展，中醫到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習慣用。

《財經國家周刊》：“中醫診療標準不統一”被一些人認為“事關中醫的生死存亡”。另外，中醫藥的原產地保護問題也日益突出。

王國強：標準化是一種非常好的發展趨勢，國際標準委員會已經確定成立一個中醫藥標準委員會，總部設在中國，秘書處在上海。

當然，我現在也很擔心中藥的原產地保護，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽，把土地環境都破壞了。隨著資源減少，中醫藥究竟怎么發展？

另外的難題，是怎樣進行規?；ㄔO。我們應該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等?；⒐乾F在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒有真麝香、沒有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個方面需要加強科研，尋求解決。

現在中藥材在漲價，為什么漲價？因為糧食在漲價，農產品都在漲價，中藥材也是農產品，農民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒有了。怎樣保持一個合理的價格，這個問題非常重要。

《財經國家周刊》：在促進中醫藥科研創新方面，如何實現突破？

王國強：從中醫內部自身來講，現在存在繼承不夠的問題——中醫的精髓，中醫的這些好的理念，我們可能還沒有學到，沒有繼承下來；同時創新不足，就是說怎么樣滿足現代人對中醫的需求。很多人在問，中藥怎么進行改革，我認為應該在保持中醫的特色和理論的基礎上，使它變成老百姓樂意接受的一種治療方法。

比如說，復方是中醫藥一個非常重要的一個特點，所謂復方就是“多靶點”，既要“治局部”，同時要“調整體”，比如扶正祛邪，同時清熱解毒；同時它又能通過藥檢部門的檢測，能夠標準化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個過程當中確實是需要很多的科研工作。

我們現在有的時候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內經》、《傷寒論》都是從臨床上總結出來的，它和西醫還不一樣，怎么樣把臨床的經驗能夠很好總結出來，能夠形成口碑性的推廣實用技術這個過程，是一個課題。

創新是全方位的，包括理論創新、中醫的技術創新、中醫的診斷方法創新、中醫的療效評價創新；在中醫藥的產業方面，包括中醫藥制劑、中醫藥藥效、中醫藥祖方這方面的創新。

《財經國家周刊》：中醫在如何解決現代疾病方面尚有欠缺，在一些現代疾病方面我們不得不求助于西方醫藥。中醫如何實現自己的“現代化？

王國強：國際上對現代醫學的模式和現代醫學的理論都在認真反思。對抗醫學有它的先進性，比如說依靠高科技、先進儀器設備和有效藥物，它可以對某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發展很快。

但是這種對抗醫學，它只是治療局部，比如說殺滅細菌、病毒，切除病變，應該說對挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發現有些不是局部就能解決問題的，還是一個整體的問題。這樣中醫的整體醫學就越來越重視，受到國際關注。

中醫教給我們“人和宇宙的關系”、“人和外部的關系”、“四季對人的影響”。日常的生活節氣變化和人內部的和諧是有關系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫的理論講，就是臟腑之間有相關性，比如說肝開竅于目，腎開竅于耳，肺開竅于鼻，脾胃開竅于口，臟腑之間的相關關系和人的整體是有關系的。

有些疾病不是治局部能解決問題的，所以要調整體治局部，大家也越來越意識到醫學模式要轉變，要從以病灶為主，向整體轉變。從治療疾病，到先預防疾?。粡囊圆橹?，到以人為中心這樣的轉變，這也是世界上的一個趨勢。

我們希望不生病，少生病，晚生病，不得大病，有病及時能夠發現，這種對健康的需求，恰恰給中醫藥的發展創造了非常好的條件。

中醫“防重于治”這個理念是很早很早以前就有的，從《黃帝內經》就開始提出了，《黃帝內經》這本書不是治病的，是告訴你怎樣防病的。