國有企業職工醫院的尷尬現狀與發展思路淺析

摘要：本文通過對國有企業職工醫院在國企改革中所面臨的種種問題的分析，對國企職工醫院的出路進行了思考，提出了在企業現代管理制度、醫療衛生保障體系及醫療保險制度的不斷發展和完善，以及市場競爭機制的引入情況下，國企職工醫院的幾條發展思路。

關鍵詞：國有企業 改革 職工醫院

國有企業職工醫院作為國有企業辦社會職能之一，是上個世紀我國特定歷史條件下的產物，是計劃經濟體制的特征之一，也是我國在建國初期的歷史條件下，社會保障的重要組成部分。企業職工醫院為企業生產服務，為本企業職工提供醫療保健服務，對彌補當時國家衛生資源不足，增進職工健康，穩定社會發揮了巨大的作用。

隨著企業現代管理制度、醫療衛生保障體系及醫療保險制度的不斷發展和完善，以及市場競爭機制的引入，國有企業職工醫院以前那種“大樹底下好乘涼”的經營理念已經行不通了，如果不“圖變”，轉變經營理念和經營機制，必將逐漸被社會所淘汰。國有企業主輔分離輔業改制相關政策規定，企業職工醫院必須從主體企業剝離出來，成為面向社會、獨立經營、自負盈虧的獨立經營法人。

1 目前國有企業職工醫院的現狀

1.1 機制不靈活

作為企業職工醫院，運行機制不活，醫院經營缺乏自主性和靈活性，決策、實施周期較長，容易錯過市場機遇。另外企業職工醫院作為國有資產，必須接受企業的管理，人才引進、績效分配和設備購置均要按照企業的管理模式進行，制約了醫院的發展[1]。

1.2 缺乏支持

目前企業對所辦醫院經營均為自負盈虧，自收自支，缺乏資金和技術支持。同時，企業所辦醫院不能像公辦醫院一樣享受國家政策上的支持，隨著國家醫藥體制改革的推進，政府對公立醫院有大量的投入，在硬件和人才引進方面均會有較大提升，相比之下，企業所辦醫院在競爭方面將會逐漸處于劣勢。

1.3 人力資源匱乏

歷史遺留原因造成相當一部分員工業務素質不高（其中未到退休年齡的人員多），管理難度大，而且無法自主引進所需人才，通過企業引進則手續繁瑣，而且由于待遇等方面的約束，引進人才基本不可能，更別說學科帶頭人了，這也在很大程度上制約了醫院的快速發展。

1.4 基礎設施設備老化

企業辦職工醫院大部分都是上世紀50—80年代建設修建的，設施設備老化，住院環境差，門診場地狹小，缺乏學習培訓是場所，跟不上時代的發展。

1.5 激烈的市場競爭

企業醫院負擔重，且不能享受國家政策的支持。隨著國家醫藥體制改革的推進，政府對公立醫院有大量的投入，其技術、設施、人力資源均優于企業醫院，公立醫院發展快。同時企業醫院職工要按照企業職工一樣繳納三金三費，加重了醫院和職工的負擔。

1.6 職工思想動蕩

部分醫務人員作為國企員工，還停留在背靠企業這顆大樹下的落后思想觀念上，沒有意識到醫院的產品是特色服務、優質服務。

1.7 行業地位被社會認可度的困難，居民對企業醫院始終有一些陳舊的認識。

2 國家政策大環境對國企職工醫院產生的影響[2]

這種大環境改變對企業職工醫院的生存至關重要，面臨的是維持生存的困難。

2.1 進行公立醫院改革的影響

2.1.1 企業職工醫院不能與公立醫院享受同等待遇的政策支持與扶持，公立醫院能夠得到相應補償及政策支持，大型醫療設備的購買、基本建設等均由政府投入，特別是近年政府投入加大，而企業職工醫院任何一邊都沾不上邊，政府有理由不支持，企業沒有支持的理由。無政府投入、無企業投入，導致企業職工醫院是一種先天不足、后天也缺營養的狀態，當前的醫療市場競爭又非常激烈，企業職工醫院始終處于不利地位，對其生存和可持續發展存在事關重大的影響。

2.1.2 公共衛生服務方面，企業職工醫院開展公共衛生服務，政府雖然實行購買服務方式，但是與實際支出成本還有很大差距。開展公益活動，根本就沒有政府的補貼，這也給企業職工醫院造成了一定的壓力。

2.1.3 醫院自身的實踐證明，在非盈利性醫院收費物價標準及基本用藥制度管理的情況下，醫院毫無利潤可言。公立醫院由于屬事業單位，不承擔單位部分的五險，且編制員工的工資等均由政府出資，而企業職工醫院要承擔這部分費用，這也給醫院造成了一定的壓力。

2.2 國家實施基本藥物制度的影響

公立醫院實行基本藥物零差額，政府給予了相應的補貼，這使企業職工醫院處于非常尷尬的局面：如實行基本藥物零差額，沒有政府補貼，則在藥品收入毫無利潤可言；如不實行基本藥物零差額，價格又高于政府辦的同級醫院，居民沒有真正的實惠，就診量會大量減少，將導致醫院經營困難。

2.3 實施全民基本醫療保險的影響

2.3.1 醫療份額受到限制，由于實施全面的醫療保險制度，原企業的職工可以到任何一家醫院去就醫，由于企業職工醫院設施設備等原因技術較落后，造成病源流失。給企業職工醫院的生存帶來了巨大挑戰。

2.3.2 醫療收入受到限制，醫保基金支付設置了封頂線，利潤空間受限。

2.3.3 醫院醫保服務管理難度加大，必須同時面對政府的醫保經辦機構、參保患者、醫院本身，三方利益兼顧，工作難度加大。

3 國有企業職工醫院發展思路及優劣分析

3.1 移交地方政府管理

資產和醫院職工一起移交當地政府，在當地政府和衛生部門統一管理下進行社區衛生醫療服務。這種情況對企業、對醫院來說都是屬于最好的結果，但由于一些企業醫院的條件限制及政府出于特殊情況的考慮，企業職工醫院移交當地政府存在相當大的難度，還需要政府出臺相關政策支持來促進此項改革工作。

3.2 由企業主導進行改制

在政府不接收的情況下則首選此種方式，選擇此種方式，醫院職工思想穩定，主人翁精神強，有利于醫院長遠發展。

最大的問題是富余人員的安置，需要企業拿出合理的方式，解決人員的去留問題，并且積極幫助醫院與地方政府的各級部門做好協調工作。同時需要企業的支持，改制前幫助醫院改善就醫環境，修建規范的住院病房，添置一批必須的設備、儀器，以提升醫院的整體軟硬條件和技術水平，讓醫院在今后激烈的市場競爭中有立足之地。

國家政策支持方面，需要取得非營利性醫院經營資質，以利于醫院以后的經營和發展。

3.3 由現企業繼續管理

如地方政府不接收和改制無法推進，建議由企業繼續管理經營，但需適當擴大醫院的經營自主權，待國家下一步對國有企業所屬醫院出臺相關政策后再推進改革。

3.4 被優勢醫院兼并或被轉讓

對醫院的發展有技術上支撐，但是員工無歸屬感、沒有主人翁責任感，有被賣的感覺，也隨時有失去工作的擔憂，容易導致員工隊伍思想不穩定。

3.5 關閉或撤銷

一方面職工不會同意，將會引起職工思想波動，導致不穩定。另一方面，企業職工醫院作為社區衛生服務系統的重要一部分，一直為廣大職工及家屬（特別是離退休人員）提供價廉優質的服務，廣大職工和家屬對職工醫院已有較強的歸屬感，如推行關閉或撤銷，恐會引起廣大職工家屬特別是離退休人員的不穩定。

4 結語

綜上，企業職工醫院作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，現正處于一個改革與發展的十字路口，我們一定要因地、因時制宜，充分利用好國家政策，整合現有資源，讓企業職工醫院能取得長足的發展，而不是簡單地將之從國有企業剝離出去，甩掉包袱。

參考文獻：

[1]馬曉靜.公立醫院改革與管理研究現狀及其展望，中國醫院管理[J]，2011.02.

[2]國家科技部軟科學項目《國有醫院產權制度改革研究》課題組，中國醫院產權制度改革操作技巧[M]，北京：中國協和醫科大學出版社，2004.