想說就說

醫(yī)院負(fù)巨債的“怪圈”

夏 荷

“據(jù)調(diào)查，全國(guó)90％的縣級(jí)醫(yī)院有負(fù)債。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂最近透露的這一消息，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。據(jù)悉，2008年醫(yī)院總負(fù)債金額為406億元，平均每家縣醫(yī)院負(fù)債2600多萬元。究竟是什么原因?qū)е驴h級(jí)醫(yī)院負(fù)債？

在新一輪縣醫(yī)院建設(shè)中，各地高標(biāo)準(zhǔn)或超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，盲目擴(kuò)大規(guī)模，“大債蓋大樓，小債買設(shè)備”是加重縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債的原因。

政府投入不足，縣醫(yī)院負(fù)債較多，還款壓力較大，醫(yī)院要生存發(fā)展，負(fù)債肯定要由病人買單。就會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)生給病人進(jìn)行“大檢查”，開“大處方”，只會(huì)給患者增加負(fù)擔(dān)。

筆者認(rèn)為要跳出縣醫(yī)院負(fù)債的“怪圈”，首先要落實(shí)政府投入責(zé)任，進(jìn)一步完善縣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。另一方面，政府對(duì)縣醫(yī)院的發(fā)展要合理規(guī)劃，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、控制規(guī)模。公立醫(yī)院特別是縣醫(yī)院，對(duì)負(fù)債要有控制性管理，政府對(duì)規(guī)劃內(nèi)的建設(shè)要給予補(bǔ)助支持，不能任縣醫(yī)院不合理擴(kuò)張，更不能把醫(yī)院做成市場(chǎng)主體，做成賺錢的機(jī)器。

再者，醫(yī)院需要加強(qiáng)硬件建設(shè)，但更需要提高醫(yī)療水平。醫(yī)療設(shè)備是提高醫(yī)療水平的輔助條件，而不是醫(yī)院的“搖錢樹”。在政府加大對(duì)縣醫(yī)院投入的同時(shí)，更應(yīng)加大監(jiān)管力度，讓醫(yī)院把錢用到該用的地方才是關(guān)鍵。縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債要有底線，不能資不抵債。醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展不能盲目擴(kuò)張，否則就與滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，解決“看病難、看病貴”問題背道而馳。

“偶然論”的背后

正 偉

因?yàn)槌粤藦某匈徺I的霉變粽子，南京駱先生的妻子出現(xiàn)嘔吐腹瀉癥狀，導(dǎo)致腹中的胎兒流產(chǎn)。

值得關(guān)注的是，肇事粽子的生產(chǎn)者是浙江五芳齋公司，銷售方是北京華聯(lián)的南京水游城門店，二者均為知名企業(yè)。這再次加大了公眾對(duì)食品安全問題的關(guān)注。

需要商榷的卻是五芳齋公司的一個(gè)說法，“此次事件是一個(gè)偶發(fā)事件，并非系統(tǒng)性的食品質(zhì)量和安全問題。”這樣的表態(tài)顯然不具說服力，從某種意義上講，任何食品安全事件都是“偶發(fā)”的——可以是偶然出現(xiàn)，也可以是偶然被發(fā)現(xiàn)。不管是哪一種，偶然之中往往蘊(yùn)藏著必然。

一些食品安全事故之所以沒有給后來者留下刻骨銘心的痕跡，就在于許多大企業(yè)過于自信，總認(rèn)為自己是“經(jīng)濟(jì)大象”，食品安全事故撼動(dòng)不了自己，地方政府也會(huì)保護(hù)納稅大戶。一方面，大企業(yè)的公關(guān)能力更強(qiáng)，可以大事化小，甚至制定行業(yè)潛規(guī)則；另一方面，許多監(jiān)管部門也習(xí)慣于抓小放大，往往只盯著小企業(yè)、小作坊，一廂情愿地認(rèn)為大企業(yè)更規(guī)范、更有責(zé)任感。許多時(shí)候，不僅生產(chǎn)企業(yè)如此，就連那些大型商場(chǎng)超市，也由于同樣的邏輯因此出現(xiàn)了巨大的末端監(jiān)管真空。

因此，食品安全確實(shí)是監(jiān)管出來的，只有通過嚴(yán)厲監(jiān)管，使食品生產(chǎn)者、流通者“不愿違法、不敢違法、不能違法、違不起法”，我們才能在新的起點(diǎn)上再次解決國(guó)人的“吃飯問題”。生產(chǎn)者也必須看到，食品安全歸根結(jié)底是生產(chǎn)出來的，生產(chǎn)者才是食品安全的第一責(zé)任人。面對(duì)社會(huì)化的大生產(chǎn)、越來越長(zhǎng)的產(chǎn)銷鏈條，只有將政府的監(jiān)管內(nèi)化為企業(yè)的自我監(jiān)管，只有運(yùn)用“系統(tǒng)思維”將視野從起點(diǎn)延伸到“最后一公里”，才能打造好食品安全的良心盾牌，打造出基業(yè)長(zhǎng)青的百年老店。

“揮刀自醫(yī)”應(yīng)該痛定思痛

柏青

53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無錢手術(shù)，揮刀自剖放出腹部積水，世人震驚！重慶市有關(guān)方面要求醫(yī)院挽救其生命。然而，在揮刀自剖后的第26天，吳遠(yuǎn)碧終未敵過病魔在重慶市中醫(yī)院醫(yī)治無效死亡，她的生命將不再忍受任何折磨，但生命的賭注卻不免讓人痛定思痛……

據(jù)了解，吳遠(yuǎn)碧在走投無路時(shí)曾經(jīng)找過重慶市信訪部門，經(jīng)信訪部門聯(lián)系，她被送到了綦江縣政府。在是否救助上，當(dāng)?shù)夭块T認(rèn)為吳遠(yuǎn)碧沒有暫住證所以不能辦醫(yī)保，因而不屬“大病救助”范疇。

回顧最近幾年上演的此類“草根的不幸故事”，諸多主人公幾乎都走上了同一條固定的軌跡：媒體報(bào)道——領(lǐng)導(dǎo)重視——職能部門積極行動(dòng)，最終得到救治。但該事件背后的體制缺陷卻不得不引起人們的深思。

從醫(yī)院體制上看，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的絕對(duì)主體，具有壟斷性的市場(chǎng)地位，照理，既然醫(yī)院是國(guó)家興辦的公益性機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用主要由國(guó)家投入，并以低廉乃至免費(fèi)價(jià)格普遍服務(wù)于公眾，就應(yīng)是其基本的經(jīng)營(yíng)格局。但現(xiàn)實(shí)卻是，容許醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”、提高服務(wù)價(jià)格成了政府的一般做法。在這種用政策換投入的管理背景下，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用瘋長(zhǎng)，“公醫(yī)”實(shí)質(zhì)上已是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化成為其主要功能。

近年來“醫(yī)改”話題廣為社會(huì)詬病，相應(yīng)的舉措也時(shí)有嘗試，但現(xiàn)行不合理的醫(yī)療體制格局遠(yuǎn)未因此而有根本觸動(dòng)。老百姓在這種醫(yī)療改革的遲滯中正感受著越來越嚴(yán)重的“病痛”，看不起病愈演愈烈，乃至于發(fā)生“揮刀自醫(yī)”這樣的極端事件。面對(duì)此種醫(yī)療困局，百姓翹首期盼的是：反省醫(yī)療體制之痛，加速推進(jìn)有關(guān)改革進(jìn)程，為廣大民眾的健康福祉真正負(fù)起責(zé)任的務(wù)實(shí)之舉！