衛生部發布2011年職業病防治基本知識(二)

(接上期)

11、 如何預防鉛中毒

接觸鉛的工人應穿工作服、但不得穿工作服進食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不將工作服同家庭裝放一起清洗。不在車間內吸煙進食。車間鉛塵濃度高時，應帶防塵口罩。應定期做健康檢查。

12、 接觸鎘的職業及工種有哪些

工業上，主要用于電鍍，制備鎳一鎘或銀一鎘電池，制作鎘黃顏料，制造合金和焊條，制核反應堆的鎘棒或涂于石墨棒左中子吸收劑，硬脂酸鎘常用作塑料穩定劑。在鎘冶煉和上述應用鎘及其化合物過程中均有職業接觸機會。

13、 鎘中毒的臨床表現有哪些

(1)急性中毒

吸入中毒：短期內(<1h)吸入新產生的含鎘煙霧，經數小時潛伏期后，可出現頭暈、頭痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰發熱等類似金屬煙熱癥狀，并可伴有肺功能的明顯改變，一般數日內可痊愈。如吸入濃度更高或接觸時間延長，則經數小時至1天后，可發生化學性支氣管炎、肺炎或肺水腫，患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量黏痰或粉紅色泡沫痰、發紺、呼吸困難，并可伴有惡心和嘔吐。

口服中毒：食入鍍鎘容器內調制或貯存的酸性食物或飲料后，經數分鐘至數小時，可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，并可因脫水而致休克，甚至出現急性腎功能衰竭而死亡。此外，在職業接觸鎘塵工人中，少數在工作場所飲食、吸煙或嗜好皎手指者，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現胃腸道癥狀。

(2)慢性中毒

腎臟損害：早期主要表現為近段。腎小管重吸收功能障礙，出現βε微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加，即所謂“腎小管性蛋白尿”。繼之，高分子量蛋白亦可因腎小球損害而排泄增加。在發生蛋白尿的同時或以后，尚可出現氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿和尿鈣排出增加，血清βε微球蛋白和肌酐增高。晚期由于腎臟結構的損害，可引起慢性間質性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進展緩慢，嚴重腎功能衰竭罕見。但即便脫離接觸，腎功能障礙仍將持續存在。在長期接觸鎘的工人中，尚可見到腎結石患病率增高，可能與尿鈣排泄增加有關。

肺部損害：有肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等類型。有調查表明，在沒有吸入較高濃度鎘煙所致急性或亞急性發作時，鎘引起的肺部改變通常很輕微。明顯的肺功能異常一般出現在蛋白尿之后。

骨骼損害：嚴重慢性鎘中毒患者在晚期可出現骨骼損害，表現為骨質疏松、骨軟化和自發性骨折。患者自覺背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感。X線檢查可見假性骨折。

其他：可有嗅覺喪失、鼻黏膜潰瘍、門齒及犬齒頸部黃色環、輕度貧血，偶有輕度肝功能異常。IARC已確認鎘及其化合物為人類致肺癌物質。

14、 如何預防鎘中毒

預防鎘中毒的關鍵在于嚴格控制鎘源、鎘毒排放和消除鎘污染源。冶煉和使用鎘的生產過程應有排除鎘煙塵的裝置，并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時，必須在通風良好的條件下進行，操作時戴防毒面具。做好就業和定期體檢，特別要定期測定尿鎘和尿中低分子量蛋白。一旦發現鎘中毒病人應及時調離鎘作。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應列為職業禁忌證。

15、 汞是一種什么物質，有哪些種類

汞是一種元素，與其相關的化學物質有：金屬汞、無機汞和有機汞等。金屬汞是一種液態銀白色金屬，在常溫下易揮發；無機汞多呈粉末狀，常見的有硫化汞、氯化汞、硝酸汞等，無機汞化合物可經呼吸道、皮膚、消化道吸收。

無機汞主要存在于工業原料、藥物及污染的水體中；有機汞化合物是指含汞有機化合物，如有機汞農藥、甲基汞等。甲基汞是環境中最主要的有機汞。

在特定條件下，不同形態的汞可以互相轉化，例如水體中的汞可在有機物質的作用下氧化為無機汞，某些工業廢水中的汞亦可還原為元素汞。此外，微生物(尤其是水生系統的微生物)可把無機汞轉化為甲基汞。

16、 哪些行業會接觸到汞及其化合物

有關金屬汞的生產很多，例如汞礦的開采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，對空氣、土壤、水質都有污染；用熱汞法生產危害更大。制造、校驗和維修汞溫度計、血壓計、流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、x線球管等；化學工業中作為生產汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等：口腔科以銀汞齊填補齲齒：钚反應堆的冷卻劑等。

17、 金屬汞的毒性如何

金屬汞經呼吸道吸收的毒性較大。據報道，人吸入1－3mg／m³的汞蒸氣數小時可發生急性中毒。經其他途徑接觸金屬汞很難引起人體中毒。

金屬汞黏度小，流動性大，灑落地面或桌面形成無數的小汞珠使蒸發面積擴大，并易流入縫隙中不易清除。在生產和使用過程中主要以蒸氣形態經呼吸道進入人體引起中毒。

汞易透過血腦屏障，主要蓄積在腦干和小腦。主要經腎臟排出，經消化道排出一部分，少量經唾液、汗液、乳汁、月經排出，以及以蒸氣形式經肺排出。高濃度的汞可與細胞膜內的磷酰基結合，還可與酶系統中的氨基、羧基、羥基結合。汞經唾液排出時與口腔內食物殘渣分解產生的硫化氫作用生成硫化汞，對口腔黏膜有強刺激作用。汞蒸氣主要引起中樞神經系統損害及口腔炎，高濃度還可引起腎臟損害，對皮膚有刺激作用。

18、 急性汞中毒應當如何檢測和判斷，有什么癥狀

短期內接觸大量汞蒸氣，出現發熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀，并具有下列一項者：(1)口腔一牙齦炎和／或胃腸炎：(2)急性支氣管炎，可診斷為急性輕度汞中毒。嚴重汞中毒時可出現明顯肺、腎臟及中樞神經系統的損害。

懷疑汞中毒者可到醫療衛生機構檢測尿汞。尿汞反映近期接觸汞水平。我國正常人尿汞參考值≤2.25μmol／mol肌酐(4μg／g肌酐)，急性汞中毒時，尿汞往往明顯高于正常參考值。

19、 苯是如何進入人體的，哪些工作場所的工作人員較易接觸苯

苯是一種有特殊芳香昧的無色液體，易揮發，微溶于水，遇明火、高熱極易燃燒爆炸，可經呼吸道吸入或皮膚吸收進入人體。

在苯的生產、使用、運輸、儲藏等過程中，作業人員都較易接觸苯。苯在制鞋、制箱包、橡膠、醫藥生產等行業中應用較多。它主要用作蠟、油、脂、橡膠、樹脂、油漆、噴漆和氯丁橡膠等的溶劑，是合成化學制品和制藥工業的中間體，如苯乙烯、苯酚、合成橡膠、合成洗滌劑、臺成染料、化肥、炸藥以及農藥等。工業汽油與甲苯、二甲苯中苯的含量可高達10％以上。

20、 苯中毒可對人體造成哪些危害

短時間吸入大量苯蒸氣可引起急性苯中毒，主要表現為中樞神經系統的癥狀。在重癥起初有流淚、咽痛、咳嗽等黏膜刺激癥狀，隨后出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志恍惚、步伐蹣跚等酒醉狀態。病情繼續發展還可出現昏迷、譫妄、陣發性或強直性抽搐、脈細、呼吸淺表、血壓下降。嚴重時可因呼吸和循環衰竭而死亡。

慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統和神經系統。慢性苯中毒的血象異常以白細胞減少最常見，主要為中性粒細胞減少，而淋巴細胞相對增多(實際絕對數也減少)，晚期可出現再生障礙性貧血。神經系統最常見的表現為神經衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，也可有植物神經功能紊亂的現象，個別晚期病例有四肢尖端麻木和痛覺減退的現象。

此外，經常接觸苯，皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑以至皸裂，也可出現過敏性濕疹。女工長期接觸會導致月經血量增多、經期延長，會影響胎兒的發育和存活。

如果工作中長期接觸苯，有可能導致職業性苯中毒或職業性苯所致白血病等職業病。(未完待續)