玻璃纖維樁和全瓷冠修復前牙牙體缺損療效觀察

摘 要 目的：探討以玻璃纖維樁和全瓷冠對前牙進行美容修復的優(yōu)缺點及療效觀察。方法：選取40例玻璃纖維樁+全瓷冠修復前牙牙體缺損的病例，對其修復治療效果進行即刻和遠期評價。結(jié)果：即刻評估中，對修復效果滿意率為100%，遠期評價中，6～24個月的觀察期內(nèi)，修復成功率為100%。結(jié)論：玻璃纖維樁+全瓷冠修復前牙牙體缺損能夠取得令人滿意的美學效果和功能，修復成功率取決于醫(yī)生操作技能和患者的配合。

關鍵詞 纖維樁 全瓷冠 前牙 牙體大面積缺損

全瓷冠修復體因其優(yōu)異的美學效果和良好的生物相溶性而廣泛應用，全瓷冠具有半透明性，在原來操作中用金屬鑄造樁核會因其透黑而極大影響全瓷冠美學效果。玻璃纖維樁+樹脂核的修復方式能達到與天然牙顏色接近而且避免了應力集中造成根折。現(xiàn)總結(jié)40例玻璃纖維樁+全瓷冠對前牙進行美容修復的病例，對其操作要點和體會進行討論。

資料與方法

病例選擇：收集2008年6月～2010年6月在昌寧縣人民醫(yī)院口腔科就診上前牙美容修復病例40例，男15例，女25例，年齡20～45歲，共42個牙（上中切牙35個，上側(cè)切牙5個，上尖牙2個）。就診原因包括齲壞、外傷導致牙體大面積缺損（殘根、斷根，必須高出齦上2mm）。所有患牙均通過完善的根管治療，無牙周病變，術(shù)后追蹤回訪6～24個月。

修復材料Tenax Fiber white“特耐”玻璃纖維根管樁、自酸蝕樹脂水門汀、LIGHT-CORE光固化樹脂（3m公司）、玻璃離子水門汀FXⅡ（松岡）、Tropicalgin三色龍二氧化鋯全瓷冠等。

術(shù)前治療：術(shù)前需做好完善的根管治療，攝牙片，確定根充倒位，按常規(guī)準備好玻璃纖維樁和全瓷冠修復所需的器械和材料，做好醫(yī)患溝通，向患者說明治療計劃及治療的整個過程，治療所需要的費用，在整個治療中患者需要注意的問題，消除患者的緊張情緒，以便在治療過程中很好的配合。

樁道的預備：用梨鉆去除齲壞組織，去除根管內(nèi)暫封材料，作初步預備，根據(jù)X牙片確定樁道預備長度，在慢速機頭上用擴孔鉆（PEESOREAMERS）順根管方向進入，保證根管有不少于4mm的根尖封閉區(qū)，樁的長度≥臨床冠的長度，樁處于牙槽骨內(nèi)的長度＞根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2，樁的直徑不超過根徑的1/3^［1］，根據(jù)預備好的樁道選擇直徑適當?shù)睦w維樁試樁。

玻璃纖維樁粘結(jié)及核堆塑成形：在已制備好的樁道內(nèi)用75%的酒精消毒、隔濕，用酸蝕劑酸蝕剩余的牙體組織及樁道，沖洗吹干后避免接觸唾液，將試好的玻璃纖維樁常規(guī)酒精消毒后均勻涂布樹脂粘接劑，光照20秒，在護士的協(xié)助下以1:1比例調(diào)拌樹脂水門汀，將玻璃纖維樁就位并固定在樁道內(nèi)，光從不同角度照射40秒，待硬固后用快速機頭切斷過長的纖維樁，然后在牙體組織及纖維樁上涂布樹脂粘接劑，吹均勻，光照20秒，用LIGHT-CORE光固化樹脂完成核的塑形。

牙體預備及印模：應遵守全冠修復體牙體預備的要求，軸壁0°～5°的聚合角，冠的最大周徑線降至頸緣，各平面光滑無倒凹，在各個he（牙合）位有足夠的修復間隙的原則，預備好后進行排齦、止血，用Tropicalgin（三色龍）進行取模，超硬石膏灌注模型。Vita比色板比色，制作臨時冠進行粘固。

全瓷冠粘結(jié)：患者復診戴牙，就位順利，固位好，邊緣密合，色與比色一致，調(diào)整咬合后上釉，達到患者滿意后試戴30分鐘，用玻璃離子水門汀FXⅡ進行粘潔，待剛稍固化后去除冠周邊多余的粘結(jié)材料，待粘接劑完全固化后，用牙線清除鄰接區(qū)殘留的粘潔材料，修復完成。

術(shù)后醫(yī)囑：囑患者保持口腔的清潔，勿咬過硬食物。

臨床評估：①即刻評估：修復完成后即刻詢問患者在整個操作過程中有無疼痛不適，對修復體美觀效果及功能是否滿意。②遠期評價：修復后3、6、12、18、24個月回訪，調(diào)查修復體有無松動移位、脫落、損壞。攝X光牙片觀察有無根折、樁折，觀察牙周組織有無炎癥。

結(jié) 果

即刻評估中，所有患者對玻璃纖維樁十全瓷冠修復表示滿意。

遠期評估中，42個患牙的修復體均未發(fā)現(xiàn)松動、脫落損壞情況，X線片未發(fā)現(xiàn)根折、樁折，成功率100%。

討 論

玻璃纖維樁因其優(yōu)良的美學和機械性能在臨床上得到廣泛應用，特別對需要全瓷冠修復的病例，纖維樁可以完全避免金屬樁核所造成的透黑現(xiàn)象，從而達到滿意的修復效果^［2］。纖維樁的彈性模量平均為21Gpa，與牙本質(zhì)數(shù)值接近，這樣可以使應力沿著根部牙本質(zhì)均勻分布，降低根折的發(fā)病率^［3］。調(diào)查顯示：42顆纖維樁修復的患牙，患者對修復體外觀滿意率達到100%，在臨床觀察期間無1例發(fā)生根折、脫位、移位現(xiàn)象。

具有牙齒天然色的纖維樁有良好的光學特性，與天然牙的光導性能一致，當高質(zhì)量的修復體與全瓷材料結(jié)合時，有助于達到良好的美學效果的目的。粘接時樹脂技術(shù)的直接應用，可以節(jié)省就診治療時樁核的處理時間，并省去了技工室步驟，這也使操作時對牙體組織很溫和，薄弱的牙本質(zhì)壁通過成形的樹脂樁核和樹脂粘接劑得到加固。并且樹脂核下方的牙體組織可以得到保留，作為樹脂核的額外固定用力。因纖維樁十全瓷冠修復費用較高，在基層醫(yī)院，經(jīng)濟狀況不是很好，很少有人選擇，而對于那些對美觀要求較高、經(jīng)濟情況又好的患者，纖維樁十全瓷修復是你很好的選擇。

參考文獻

1 口腔修復學.第5版.

2 臨床口腔醫(yī)學雜志.

3 俞長路.纖維樁研究進展［J］.國外醫(yī)學·生物醫(yī)學工程分冊，2005，28（3）:172-174.