高齡患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理

摘 要 目的：總結高齡患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理經驗。方法：對我科54例高齡髖關節置換患者實施了相關護理干預措施進行護理。結果：有效的護理干預減少和控制了術后并發癥的發生。結論：整體護理是全髓關節置換術成功的重要環節，指導患者術后早期話動、早期離床、早期功能鍛煉是髖關節置換術后護理所必需遵循的原則。

關鍵詞 髖關節置換 并發癥 預防 護理

收集本院骨科自2008年7月～2010年7月，對70歲以上的股骨頸骨折54例病人進行人工股骨頭或全髖關節置換手術，療效滿意，現將護理經驗總結如下。

臨床資料

本組54例，男32例，女22例；年齡70～80歲43例，80～85歲10例，85歲以上1例。致傷原因：摔傷46例，車禍傷6例。伴有高血壓病22例，冠心病12例，老年性慢性支氣管炎13例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙3例，糖尿病2例，泌尿系疾病2例。其中8例伴有2種以上并發癥。本組54例分別獲得2個月～2年的隨訪。根據Charnley人工全髖關節置換療效標準評定，Ⅵ級34例，Ⅴ級12例，Ⅳ級5例，Ⅲ級3例。

術前護理

①增強病人手術耐受力：高齡患者常伴有內科疾病，術前須對患者重要臟器功能進行綜合評定。提供病情動態報告，協助醫生擬定手術日期。②心理護理：由于老年患者入院后適應病房環境較差，往往出現對治療的擔心。而心理因素是影響疾病轉歸的重要因素，應指定專職護士深入病房，以體貼入微的照顧使病人盡快消除焦慮。根據不同的文化層次，結合臨床癥狀，有選擇地講解醫學相關知識、醫療技術及良好愈后，增強病人戰勝疾病的信心，取得配合。

術后護理

病情觀察：注意生命體征變化，24小時內持續心電監護。觀察切口滲血，保持引流管通暢，觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時有關當對癥處理。密切觀察肢體血運、感覺、活動情況等。有針對性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內。

預防并發癥護理：①褥瘡、肺部及泌尿系統感染的預防：術后骶尾部放置50cm×50cm×2cm大小水墊，臥床期間每2小時1次，雙手抬托、按摩骶尾部促進血液循環，定時翻身，防止褥瘡的發生。健側臥位時，兩大腿間放枕頭，以避免患肢過度內收。強化病人作深呼吸和有效的咳嗽以促進排痰，防止并發墜積性肺炎。留置導尿期間，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，預防泌尿系感染，術后2天即可撥除導尿管，鼓勵病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預防：多見于術后72小時內發生，除應用藥物預防外，根據不同的手術方式盡早鼓勵、督促病人進行肢體肌肉舒縮活動及小關節活動。2天后即可進行膝、踝關節循序漸進的伸屈活動鍛煉。②切口感染預防及護理：感染是人工髖關節置換術后最嚴重的并發癥，直接關系到手術的成敗，而高齡患者的組織修復愈合能力及抵抗力低下，極易導致切口感染的發生。預防措施：a.術前掌握病人全身情況，控制感染灶，糾正貧血；b.術前1天應剃除毛發，注意不能刮破皮膚，因皮膚破損是造成術后切口感染的潛在因素之一。剃毛后還應特別注意高齡患者皮膚皺折多，一定要徹底清洗手術部位，清洗時忌用堿性強的肥皂；c.重視術前與術中預防性使用抗生素；d.避免切口受壓，保持敷料干燥及引流通暢，提高局部抗感染能力，對糖尿病人、肥胖病人以及腦血栓偏癱的病人要特別注意。③警惕靜脈血栓發生 ：因全髖關節置換術長時間的被動體位，加之術中止血帶的使用，術后制動，高齡患者靜脈血流緩慢，易發生靜脈血栓^［1］。因此，術后回病房，應被動按摩患側下肢由下往上，促進靜脈回流，預防靜脈血栓的形成。術后6小時在患者耐受的情況下，鼓勵患者在床上主動活動患肢，進行踝關節的背伸、跖屈以及足趾各關節的屈伸活動，24小時后可以做股四頭肌等長收縮練習。密切觀察患肢血運，注意皮膚的溫度、色澤，有無疼痛，如遇到小腿腫脹，搏動性跳痛，腹股溝及腘窩有壓痛感，皮膚發紅，應警惕靜脈血栓。④人工關節脫位的預防：術后回病房護士應正確協助搬運患者，兩人托頭肩、腰部，醫護人員托住患側髖部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一護士托住健側髖部及下肢，將患者平放于床上，使患肢呈外展30°中立位，兩腿間置軟三角枕，同時，將小枕或軟墊放在膝后，使膝關節能有較好的屈曲，使患者更舒服；指導病人術后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起脫位和疼痛；放置便盆時從健側置入，避免置換的髖關節外旋和內收動作，使用簡易接尿器以免移動髖關節；指導病人避免脫位的坐姿，如：遵醫囑術后一定時間內雙腿不交叉、不屈身向前及向前彎曲拾起物件、不坐低椅、坐凳時，讓術肢自然下垂。一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷然后作進一步處理，即牽引，手法復位乃至再次手術^［2］。

出院指導：告知病人出院后與醫院保持聯系，以便正確指導髖關節功能鍛煉。術后3個月內應注意的姿勢：保持下肢外展中立位，避免內收內旋位、屈髖<90°、做到三不，不盤腿、不蹺二朗腿、不做軟沙發及矮凳子。避免側臥，若側臥時也應在兩腿間夾枕頭。術后6個月應注意的姿勢：蹲下時，囑患者彎健側的膝蓋，手術的下肢保持伸直在后面。當兩腿伸直平坐時，兩手向后撐住，不要讓身體向前傾。彎腰拾物時可跪下或借助拾物器，禁止下蹲拾物，防止人工關節脫位。上廁所時，應用坐式馬桶，患肢應伸直。正確更衣，囑患者穿褲時先患側后健側，穿無鞋帶的鞋，穿脫鞋襪時，患肢足向后勾，保持仲髓屈膝位。定期來院復查。

討 論

人工髖關節置換術作為髖關節病變的主要治療手段而得到廣泛應用，髖關節置換手術后并發癥包括肺栓塞、局部感染、髖關節脫位、下肢深靜脈血栓形成等。下肢深靜脈血栓形成是人工關節置換術后最常見的并發癥，發生率為40%～70%。其首發癥狀（肺栓塞）是人工關節置換術后最常見的致死原因，發生率為4.6%～19.7%，病人多在30分鐘內死亡^［3］。局部感染是造成髖關節置換失敗的主要原因之一，其發生率為3%～5%，甚至高達10%^［1］，髖關節脫位也是人工關節置換手術失敗的主要原因之一，其發生率為0.2%～6.2%，絕大多數發生于術后1個月^［4］。因此細致周密的護理顯得尤為重要，是髖關節置換手術成功的有效環節之一。術前必須制定詳細的護理計劃，術后嚴格落實整體護理措施。出院時將注意事項告知患者及其家屬并制定周詳的康復鍛煉計劃。通過對本組實施科學有效的護理干預減少和控制了高齡患者髖關節置換術后并發癥的發生，提高了高齡患者髖關節置換的治療療效，促進患者的康復。

參考文獻

1 顏曉輝.人工髖關節置換術后護理［J］.中國現代醫生，2008，46（36）:108-109.

2 朱紅英.人工髖關置換術后的康復及護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20（1）:16-17.

3 呂厚山.人工關節外科學［M］.北京:科學出版社，2001:169-225.

4 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第3版.北京:人民軍醫出版社，2007:2104-2105.