殘髓炎46例臨床治療體會(huì)

摘 要 目的：對(duì)殘髓炎的病例進(jìn)行分析，探討殘髓炎的診斷和治療。方法：將46例診斷為殘髓炎的病例依具體病情重新行根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)、干髓術(shù)。結(jié)果：經(jīng)治療有4顆牙失敗，42顆牙治療成功。結(jié)論：為防止殘髓炎發(fā)生，應(yīng)熟悉掌握各年齡組牙髓腔的生理變化，正確診斷，掌握適應(yīng)證，把握時(shí)機(jī)采取有效的治療措施，而且要加強(qiáng)對(duì)干髓劑的管理，預(yù)防殘髓炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 殘髓炎 干髓術(shù) 疼痛 臨床分析

殘髓炎是牙髓經(jīng)過治療后殘余牙髓發(fā)生的炎癥。主要表現(xiàn)為疼痛，多見于干髓治療術(shù)后并發(fā)癥。為提高牙髓病治療質(zhì)量，使我們?cè)诮窈蟮难浪柚委熤刑岣呔瑁瑴p輕牙髓治療后的疼痛，筆者對(duì)46例殘髓炎進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年以來治療46例殘髓炎患者，男25例，女21例；年齡18～45歲。共46顆患牙，其中前磨牙22顆，上頜磨牙14顆，下頜磨牙10顆。所有患牙均做過牙髓治療。

臨床表現(xiàn)：自述治療后患者對(duì)冷熱刺激疼痛時(shí)間較敏感，有明顯的自發(fā)性痛，鈍痛、咬牙合痛和叩痛，除去刺激物疼痛緩解，有時(shí)可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，甚至夜間痛，清除大部分患牙的充填物，根管的中部或根管下部有探痛，冷熱刺激敏感和咬痛。

治療方法：①干髓治療后殘髓炎治療：對(duì)于干髓治療后的患牙首先祛除充填物，打開髓腔，擴(kuò)大根管，雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，封FC棉捻1周后行完善根管充填，永久性充填。如根管不暢通或細(xì)窄彎曲，則封FC棉捻1周后，待癥狀消失即行塑化治療，永久性充填。②塑化治療后殘髓炎治療：對(duì)于塑化治療后的患牙，同上述干髓治療后殘髓炎處理。如遇根管不暢通或細(xì)窄彎曲，無法行根管治療者，則再次行塑化治療，永久性充填。③根管治療后殘髓炎治療：對(duì)于根管治療后的患牙，先祛除充填物，打開髓腔取根充物，重新預(yù)備根管，沖洗，封FC棉捻1周后，癥狀消失后根管充填永久性充填^［1］。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)診或隨訪觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：術(shù)后癥狀消失，無叩痛、不松動(dòng)、功能正常，X線片示牙周、根尖周正常者；②好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀或偶感不適，叩痛輕微，X線片示牙周無明顯變化者。③失敗：出現(xiàn)自發(fā)痛、咬痛，松動(dòng)度和牙周袋深度增加，X線片示根尖周、牙周出現(xiàn)明顯稀疏區(qū)，以及牙折，凡有任何1項(xiàng)即為失敗。

結(jié) 果

46例牙殘髓炎經(jīng)重新治療，4顆牙失敗，其主要原因有：適應(yīng)證選擇不當(dāng)，牙周情況差，為牙髓牙周聯(lián)合疾病；牙體缺損過多導(dǎo)致牙折，繼發(fā)根部齲壞。42顆牙治療成功。

討 論

殘髓炎為牙髓炎的一種類型，是臨床上經(jīng)過牙髓治療的牙齒，又出現(xiàn)冷熱刺激痛，自發(fā)性隱痛，咬痛或咬不適，檢查時(shí)溫度測(cè)試陽性，輕微叩痛的牙齒。臨床表現(xiàn)癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似，常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。殘髓炎多為干髓術(shù)后的并發(fā)癥。干髓治療引起殘髓炎的可能原因有：缺乏組織學(xué)愈合的充分證據(jù)；干髓劑存放過久，藥效下降；藥物未放在根管口。對(duì)于曾作過牙髓治療，而又出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱刺激痛和咬痛者，不論其距原始治療間隔的時(shí)間長(zhǎng)短，在排除其他牙患后，應(yīng)考慮殘髓炎的可能。

殘髓炎的病因：殘髓炎的發(fā)生多由于對(duì)牙髓的生理病理變化。解剖形態(tài)變異掌握不足而致，如副根管被遺漏；老年人牙齒的繼發(fā)性牙本質(zhì)使髓腔縮小；管周牙本質(zhì)逐漸生長(zhǎng)使牙本質(zhì)小管閉塞；根管口部分堵塞。病例選擇很重要，臨床上不僅要詳細(xì)詢問病史，了解疼痛性質(zhì)、時(shí)間，而且要加強(qiáng)對(duì)干髓劑的管理，預(yù)防繼發(fā)性殘髓炎的發(fā)生^［2］。根管治療中對(duì)根管長(zhǎng)度掌握不夠，根充時(shí)未參照X線片，導(dǎo)致欠充以及根管狹窄。彎曲、閉鎖不能擴(kuò)通的均可致殘髓炎的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)對(duì)閉鎖根管行干髓治療，對(duì)彎曲、狹窄根管行牙髓塑化治療，對(duì)通暢的根管要測(cè)量其工作長(zhǎng)度并參照X線片重新行根管治療。

采用根管治療后出現(xiàn)殘髓炎的病例，大多數(shù)是由于操作中的失誤，例如欠填，超填，遺漏根管導(dǎo)致的，故在操作中要注意規(guī)范化操作，盡可能避免技術(shù)性失誤導(dǎo)致殘髓炎的發(fā)生。

本組46例殘髓炎患者，有3例未揭髓頂或揭髓頂不徹底，需醫(yī)生在治療中加以避免。根管口和根管內(nèi)探痛18例。分析原因，一是失活劑作用欠佳，二是干髓劑效果不良。因此，治療中應(yīng)注意：封失活劑時(shí)量要足，并應(yīng)準(zhǔn)確敷貼于穿髓點(diǎn)上，時(shí)間也要夠長(zhǎng)。取出失活劑后，揭去髓頂，最好再封FC 7天。46例患者中，有16例失活劑取出后未封FC；干髓術(shù)前冠髓和根管口處殘髓應(yīng)去干凈，使干髓劑與根髓直接接觸。干髓劑量要足，尤其多根管牙，根髓多，厚度應(yīng)掌握在2mm，否則其中甲醛量不夠，難以發(fā)揮作用。干髓劑調(diào)制后放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，當(dāng)天的效果最佳。

綜上所述，牙髓治療出現(xiàn)疼痛是多方面的，在工作中要對(duì)患者全面了解，正確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，規(guī)范治療措施，這樣才能減輕患者牙髓治療后的疼痛，避免不必要的麻煩。

參考文獻(xiàn)

1 徐瓊，凌均，王紅，等.牙髓治療失敗的原因分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（8）:447-450.

2 潘恒標(biāo).干髓術(shù)失敗原因的臨床分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（1）:34.