基層醫院診治結腸癌并發腸梗阻的體會

摘 要 目的：探討基層醫院診治結腸癌并發腸梗阻的效果。方法：將12例臨床資料，治療方法等作回顧性分析。結果：12例行一期手術治療，無腸瘺及死亡病例。3～4年后隨訪9例存活。結論：結腸癌并發腸梗阻有增多趨勢，并向中老年人發展。纖維結腸鏡檢查診斷準確，減少或避免誤診。術中徹底灌洗腸腔，可減少或避免并發癥，提高治愈率。

關鍵詞 基層醫院 結腸癌 腸梗阻

資料與方法

近12年遇到12例，男11例，女1例；年齡42～68歲，平均54.5歲。均為農民。發病時間6～36小時，均急診入院。合并高血壓、糖尿病各1例，正在治療中。

臨床表現：入院時有腹痛、腹脹、不能排便與排氣，腹痛部位不定，多偏左，持續性痛，陣發性加重。腹脹在全腹部，多能忍受，很少嘔吐，無嘔糞者。另有口干、尿少、無力、不愿進食等癥狀。為完全性和非完全性腸梗阻表現。

輔助檢查：腹部中度隆起，無腸型，叩診鼓音，無移動性濁音，左腹稍有壓痛，觸到大小不等境界不清的腫塊，不移動，稍有腸鳴音。肛門指診無血及黏液。血檢白細胞總數與中性粒細胞增多，紅細胞數偏少。腹部透視、B超、CT檢查提示，結腸有完全性和非完全性梗阻，局部結腸增粗，腸內有不規則腫塊。纖維結腸鏡檢查，發現1例橫結腸、8例降結腸、3例乙狀結腸內有大小不等、形狀不一、緊貼腸壁的腫塊，周圍腸壁充血水腫，腸道部分或全部受阻，當即取組織送病檢。

術前診斷：低位機械性腸梗阻，疑似腸內腫塊阻塞所致。術中診斷：結腸梗阻由腸內性質未定的腫瘤引起。病理診斷：橫結腸腺癌1例；降結腸腺癌5例黏液癌3例；乙狀結腸腺癌2例、黏液癌1例；總計12例。

治療方法：入院后胃腸減壓、補液、肛門排氣、應用足量有效抗生素、治療合并病，考慮到患者體質與病情，決定手術治療，探查后果斷給一期手術，先切除闌尾，從闌尾殘端口插入導尿管，再在腸腫塊近1～5cm處腸壁上切小口，置入塑料管，用生理鹽水反復灌洗腸管，清潔為止，再用甲硝唑液注入腸內5～10分鐘，然后將腸管與腫塊一并切除，切除范圍，要考慮到腸管的供血，然后兩斷端腸管對齊吻合，清理淋巴結與腹腔，放置引流管，縫合腹壁，術后肛門放置肛管，擴肛1～2次/日，直至肛門能自然排氣為止。

結 果

12例術后并發肺部感染1例，切口感染3例，均治療好轉，無死亡與腸瘺病例。平均住院25天。出院后6例接受化療，2例服中草藥治療，4例未作任何抗癌治療。3～4年后得到隨訪，1例因肝癌死亡，2例因高血壓突發心血管疾病死亡，9例存活，其中8例生活能自理，1例體質消廋，營養不良，臥床不起，需他人照料。

討 論

腸梗阻是腸腔的物理性或機能性阻塞、發病部位主要為小腸。小腸腸腔發生機械阻塞或小腸正常生理位置發生不可逆變化（腸套疊、嵌閉和扭轉等）。小腸梗阻不僅使腸腔機械性不通，而且伴隨局部血液循環嚴重障礙，致使動物劇烈腹痛。嘔吐或休克等變化，本病發生急劇。病程發展迅速，預后慎重，如治療不及時死亡率高。臨床表現：①腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛。②嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發生，然后即進入一段靜止期，再發嘔吐時間視梗阻部位而定。③腹脹：一般在梗阻發生一段時間以后開始出現。④排便排氣停止：在完全性梗阻發生后排便排氣即停止。⑤休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發涼等征象。

腸梗阻發病原因較多，20世紀50、60年代，腸梗阻多由暴飲暴食、外傷、腸扭轉、腸套疊、蛔蟲、糞塊等引起，近年由結腸腫瘤引起增多，樓氏^［1］等統計成人腸梗阻53.3%由結腸腫瘤引起。此12例多在90年代遇到，近年確實增多，且年齡較大，在向中老年人發展，應引起基層醫生注意。

我院地處血吸蟲病流行地區，但早已消滅，近年已無病例，12例中也無血吸蟲病患者。但是12例多在左半結腸，由于左半結腸腔相對較小，蠕動緩慢，腸腔內較干燥，糞便稠厚與干結，加之老年多有便秘，長期刺激與壓迫腸壁，使腸腔不暢，腸壁缺血與變性，不僅易誘發癌瘤，隨著瘤體增大，還易引起低位腸梗阻，這些因素實難排除。

結腸癌早期癥狀不典型，當并發腸梗阻時，癌瘤已近中晚期，開始有腹痛、腹脹、不排便、不排氣、無嘔吐、患者就診不及時、醫生警惕性不高，極易誤診，延誤病情，失去治療時機，所以早診斷早治療非常重要。我們體會凡遇中老年人有腸梗阻癥狀時，務必要想到有結腸腫瘤的可能，最可靠的診斷是纖維結腸鏡檢查，診斷率高，本文12例全由結腸鏡檢查而確診。

我們的方法：①患者體質能耐受根治手術；②梗阻時間短；③診斷及時而明確；④無重合并病；⑤腫瘤范圍不大，無轉移；⑥術中見腸管無壞死，血運良好；⑦醫院技術、設備及術后管理條件具備；⑧預測術后并發癥的可能性少。由此12例果斷作了一期手術，術后情況良好^［2］，安全出院。

參考文獻

1 樓文暉，秦新裕.城市老年人和成人急性腸梗阻的病因及治療分析［J］.中華胃腸外科雜志，2001，4（1）:37-39.

2 李好朝，王成義，馮書梅，等.急性腫瘤性結腸梗阻的治療［J］.中國普通外科雜志，2005，14（10）:766-768.