五加生化膠囊聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早孕臨床觀察

摘 要 目的：觀察五加生化膠囊對(duì)藥物流產(chǎn)成功率和流產(chǎn)后陰道出血情況、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的影響。方法：自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組常規(guī)服用米非司酮和米索前列醇，流產(chǎn)當(dāng)天開始加服五加生化膠囊共7天。對(duì)照組服用米非司酮和米索前列醇。結(jié)果：兩組在孕囊排出時(shí)間上有差異；陰道出血量和出血持續(xù)時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：五加生化膠囊可提高藥物流產(chǎn)成功率，可縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血的時(shí)間，減少陰道出血量。

關(guān)鍵詞 五加生化膠囊 藥物流產(chǎn)

近年來我們?cè)谒幬锪鳟a(chǎn)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上（米非司酮配伍米索前列醇）加服五加生化膠囊，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2010年9月選擇在我科門診自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女240例，年齡18～42歲（平均32.5歲），停經(jīng)35～49天（平均42.5天），查尿HCG（+），B超均示宮內(nèi)早期妊娠，無藥物流產(chǎn)應(yīng)用禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。兩組早孕婦女年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕次、產(chǎn)次差異均無顯著性。

方法：觀察組：上午7：00空腹服米非司酮50mg，晚上7：00給予25mg，第2天早晚7：00各服米非司酮25mg，第3天上午7：00服米非司酮25mg及五加生化膠囊6粒，8：00服米索前列醇600μg，五加生化膠囊服7天，每次6粒，每日3次；對(duì)照組：常規(guī)服用米非司酮及米索前列醇，方法同觀察組。兩組均留院觀察6小時(shí)，胚囊排出后第8、15、30天及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)隨訪。服藥后陰道出血過多、服藥8天胚囊未排出及排出后因蛻膜殘留者行清宮術(shù)。

觀察指標(biāo)與隨訪內(nèi)容：流產(chǎn)類型、胚囊排出時(shí)間（指從服米索前列醇開始到胚囊排出所需時(shí)間）、陰道出血時(shí)間、不良反應(yīng)情況、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等。

流產(chǎn)類型。完全流產(chǎn)：肉眼見孕囊排出或雖未見孕囊排出但B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊消失，陰道出血漸減少或停止。不完全流產(chǎn)：①妊娠物排出不全；②B超見宮內(nèi)妊娠囊，但停止發(fā)育；③出血量多或淋漓不斷2周未凈需刮宮者。藥物流產(chǎn)失敗：服完藥后陰道流血不多但淋漓不斷2周余或無陰道流血，B超示妊娠囊內(nèi)見有胎心管搏動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

流產(chǎn)效果：觀察組120例完全流產(chǎn)率95.83%，不完全流產(chǎn)率3.33%，藥物流產(chǎn)失敗率0.83%；對(duì)照組完全流產(chǎn)率89.17%，不全流產(chǎn)率為7.5%，藥物流產(chǎn)失敗率3.33%，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

完全流產(chǎn)胚囊排出時(shí)間：觀察組平均胚囊排出時(shí)間3.2±3.6小時(shí)；對(duì)照組平均胚囊排出時(shí)間5.2±4.6小時(shí)，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

流產(chǎn)后出血天數(shù)：觀察組平均陰道出血時(shí)間6.5±3.4天；對(duì)照組平均陰道流血時(shí)間14.2±5.6天，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

不良反應(yīng)與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：觀察組服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)及宮縮痛占86.67%，月經(jīng)復(fù)潮25～45天；對(duì)照組惡心嘔吐等消化道癥狀及腹痛占90.0% ，月經(jīng)復(fù)潮26～62天。不良反應(yīng)兩組比較無顯著差異（P＞0.01）；月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間兩組比較有顯著差異（P＜0.01），觀察組明顯縮短。

討 論

藥物流產(chǎn)是女性受孕后常選用的一種方法，藥物流產(chǎn)是指在懷孕早期不用手術(shù)、而用服藥的方法而使妊娠終止的一種流產(chǎn)方式，很多女性對(duì)藥物流產(chǎn)的好處都缺乏了解，藥物流產(chǎn)的好處主要表現(xiàn)在：①藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥；②藥物流產(chǎn)應(yīng)用方便；③藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適合用手術(shù)方法流產(chǎn)的健康婦女，避免了子宮穿孔、手術(shù)刺激引起心律紊亂等。

米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜或脫膜的孕激素受體，是孕酮的競(jìng)爭(zhēng)性阻滯劑，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，血管水腫受損，并使子宮軟化擴(kuò)張^［1］；米索前列醇使子宮收縮妊娠物排出。藥物流產(chǎn)存在的主要問題是陰道出血時(shí)間長，出血量多。出血原因是多方面的，有子宮收縮乏力、絨毛或蛻膜殘留以及繼發(fā)宮內(nèi)感染等，但米非司酮抗早孕時(shí)對(duì)血凝—纖溶系統(tǒng)的 影響 有抑制凝血活性的傾向，也是引起出血的原因之一。

五加生化膠囊以君藥北刺五加輔以五種名貴中藥材組方而成，刺五加具有益氣健脾，補(bǔ)腎安神，具有較人參更好的“適應(yīng)原”樣作用，能使機(jī)體處于“增強(qiáng)非特異性防御能力狀態(tài)”，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激因素的抵抗能力，并具有調(diào)節(jié)病理過程，使其趨于正常化的作用；其他藥物系《傅青主女科·產(chǎn)后編》生化湯的組成，具有養(yǎng)血和血，祛瘀生新之功，為醫(yī)家推崇之墜胎、產(chǎn)后、小產(chǎn)常用方劑，因此組方時(shí)，選用刺五加為君藥，使不良刺激，如藥物流產(chǎn)等引起的機(jī)體失調(diào)狀態(tài)盡快得到恢復(fù)，并仿生化湯之意，配伍當(dāng)歸、川芎等，達(dá)到扶正祛瘀之目的^［2］。五加生化膠囊具有加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)子宮復(fù)原的作用，所以加用此藥就等于加強(qiáng)了米非司酮及米索前列醇的作用，加強(qiáng)了妊娠組織的排出效果，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血天數(shù)，提高藥物流產(chǎn)效果。

參考文獻(xiàn)

1 李瑞珍，王振海，吳瑞芬，等.米非司酮與米索前列醇終止早孕蛻膜絨毛組織細(xì)胞凋亡及調(diào)控基因研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34:108-109.

2 楊淑紅.五加生化膠囊——倡導(dǎo)女性產(chǎn)后健康文化.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2007，10，12:12.