百草枯中毒患者45例臨床分析

關鍵詞 百草枯中毒 診斷治療 臨床分析

百草枯（PQ）化學名1，1′-二甲基-4，4′聯吡啶陽離子鹽，是一種強烈的殺滅雜草的除莠劑，對人、畜有很強的毒性作用。大多數由于自殺口服或誤服引起中毒，也可經皮膚吸收中毒致死。隨著百草枯在農業生產中的廣泛應用，中毒事件日漸增多。因其中毒致死量小，且常累及肺、腎、肝等全身多個器官，如不及時治療，病死率85%～95%^［1］。探討百草枯中毒的診斷治療經驗，2005年1月～2010年7月收治百草枯中毒患者45例，分析如下。

資料與方法

一般資料：45例患者中，男20例，女25例，平均年齡32±13.2歲。口服原因自殺44例，誤服1例。45例均來自周圍鄉鎮，職業主要為農民、無業人員、學生。所有患者均在急診科洗胃后轉入，就診時間1～12小時，口服劑量5～200ml。

臨床表現：患者服毒后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口咽部、食道及上腹部燒灼感、呼吸困難、黃疸、少尿、無尿等癥狀，部分患者表現為頭暈、頭疼、抽搐、幻覺等中樞神經系統癥狀。

實驗室檢查：血常規：白細胞升高25例，范圍（12.5～17.2）×10⁹/L，腎功能異常38例，血肌酐225～752mmol/L，肝功能異常32例，谷丙轉氨酶78～252U/L。33例表現為嚴重的低氧血癥，行胸部影像學檢查發現最初主要為肺紋理增多，肺間質炎性變，可見點、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀，隨著病情進展最終呈現肺纖維化。

治療方法：所有患者入院前都在基層醫院或我院急診科用生理鹽水洗胃，洗至胃液清澈后轉入，入住后立即給予口服20%漂白土混懸液、25%的硫酸鎂、20%甘露醇交替使用導瀉，每2小時1次。立即給予血液灌流，1次/日，連續3天。加勒比海方案（環磷酰胺、地塞米松、呋塞米、維生素B和維生素C），1次/日，用至PaO₂＞80mmHg或死亡。抗氧化治療：還原型谷胱甘肽1.2g，每12小時1次，連續應用2周。血必凈注射液100ml，1次/日，連續應用2周。同時給予胃黏膜保護劑，腎毒性較小的抗生素，保護肝臟，營養心肌藥物應用，維持水電解質平衡，加強營養支持。

結 果

33例病情迅速進展出現明顯呼吸窘迫、紫紺，最終導致呼吸衰竭及全身器官衰竭經搶救無效而死亡。10例經治療病情好轉出院，2例放棄治療自動出院。隨訪10例存活患者，1例在出院后1個月死亡，其余9例存活至今。45例中毒患者中，有2例飲酒后服用百草枯，其臨床癥狀明顯輕于同等劑量的中毒患者，2例均存活。

討 論

百草枯中毒的發病機制目前尚不夠清楚，一般認為百草枯為一種電子受體，吸收入體可活化產生大量自由基，從而造成組織細胞損害。百草枯主要經口服中毒，成人估計致死量20%水溶液5～15ml或30～40mg/kg^［2］。人體吸收后主要蓄積于肺組織、腎臟、肝臟等，其中肺組織濃度比血液高10～90倍，最終導致肺間質纖維化，肝腎功能衰竭而死亡。百草枯口服吸收迅速，由于沒有特效解毒劑，盡早盡快徹底清除毒物成為搶救成功的關鍵。不斷有飲酒后百草枯中毒程度較輕的報道，資料也支持該結論，乙醇可能通過改變百草枯活性基團而影響其毒性，還可誘導合成金屬硫蛋白，加強清除自由基，但目前尚需更多臨床病例嚴格隨機對照研究證實。

總結經驗，救治體會是：①盡早洗胃，洗胃液最好用生理鹽水或偏堿性的液體，盡可能在服毒后的2小時內進行洗胃。②加快排泄毒物：百草枯入血后可造成肝腎損害，神經系統損害，越早出現重要臟器的損害，存活幾率越低，所以盡快排出毒物對患者預后有很大影響。我們采用口服導瀉與血液灌流，血液凈化的早晚與患者的存活與否有一定的關系^［3］：盡早（＜6小時）血液凈化，可迅速清除體內的百草枯，可提高患者的存活率。③免疫抑制劑的應用：加勒比海方案（環磷酰胺、地塞米松、呋塞米、維生素B和維生素C）被認為在中毒劑量45ml（濃度20%）以下時有效^［4］。④早期抗氧化劑或抗氧自由基的應用。⑤重要臟器的保護：給與保護胃黏膜，營養心肌，保護肝臟藥物應用，并給予控制感染，維持電解質酸堿平衡，營養支持等綜合措施。⑥心理疏導：百草枯中毒患者多因家庭糾紛或情感糾紛而服毒，在青少年患者中更為常見，要主動關心理解、體貼患者，了解其內心情感需求，用親情溫暖患者，使其珍惜生命，積極配合治療。⑦宣傳百草枯的毒副作用，讓更多人了解百草枯的毒害及中毒后的救治方法，減少百草枯中毒的發生率，提高存活率。

參考文獻

1 PatialRK.Acutefatal paraquat poisoning［J］.J AssocPhysicians India，2003，51:88-89.

2 張勁松.今日內科學·急危重癥診斷流程與治療策略分冊［M］.北京:科學出版社，2007:295-297.

3 Michael Eddleston，Martin Wilks，Nick Buckley.Prospects for treatment of paraquat-induced lung fibrosis with im-munosuppressive drugs and the need for better predictionof outcome:a systematic review［J］.QJM，2003，96（11）:809-824.

4 陸一鳴.如何評價急性中毒的血液凈化治療［J］.中華急診醫學雜志，2002，11:223.