未足月胎膜早破200例臨床分析

摘 要 目的：探討未足月胎膜早破臨床治療的意義。妊娠合并輕型地中海貧血篩查的方法及意義。方法：回顧性對信陽職業技術學院附院200例未足月胎膜早破孕婦的治療、圍生期的處理、新生兒情況進行分析。結果：未足月胎膜早破32周之前終止妊娠，圍生期并發癥較復雜，甚至引起新生兒死亡。結論：正確處理須診斷明確，全面權衡未足月胎膜早破孕婦迅速終止妊娠對母兒的利弊。在嚴密監視有無感染、胎盤早剝、胎動、胎兒宮內窘迫（臍帶受壓引起）情況下，盡量延長孕周。

關鍵詞 未足月胎膜早破 新生兒 結局

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未滿37周胎膜在臨產前發生破裂。未足月胎膜早破在妊娠婦女中發病率是3%，有1/3患者發生早產^［1］。未足月胎膜早破是圍生期新生兒病死率的重要因素，它可引起早產、感染、羊水過少、臍帶受壓。此病發生后，胎齡越小，風險性越高。未足月胎膜早破使圍生期合并癥變得復雜，提高了圍生期感染率、胎盤早剝率、臍帶受壓率、呼吸窘迫綜合征是最嚴重的并發癥^［1］。另外，新生兒出現一些嚴重的并發癥，如壞死性小腸結腸炎、心室出血、膿毒敗血癥?；仡櫺苑治鲂抨柭殬I技術學院2000～2008年200例未足月胎膜早破的病例，對未足月胎膜早破的臨床特點、治療新生兒的并發癥進行探討，現將病例報告如下。

資料與方法

臨床資料：收集我院2000～2008年200例未足月胎膜早破的病例，孕28周娩出活早產兒，33%順利出院。孕28～32周娩出新生兒，孕周每增加一周，新生兒存活率明顯提高，RDS是最常見、最嚴重的并發癥。32周以后出生的新生兒很少發生心室出血、壞死性小腸結腸炎。28～30周出生的新生兒，膿毒敗血癥隨孕周增加明顯下降，血液培養和腦脊液的培養可以證明。32周以后幾乎未發生新生兒視網膜發育不良、支氣管發育不成熟，但是我們沒做遠期調查。通過多渠道調查：43例28周出生的新生兒（體重均小于1800g）15例存活。2/3患嚴重并發癥（3～4級心臟病，3～4級視網膜發育不成熟，壞死性小腸結腸炎，有的供氧長達120天）。目前有數據表明：早產兒（未足月胎膜早破）膿毒敗血癥發生率是早產兒（胎膜完整）的2倍。

方法：應用回顧性資料分析的方法，對200例未足月胎膜早破的病例進行歸納總結。

結 果

PPROM針對不同孕周應采用恰當的治療。對足月的PPROM保守治療無明顯益處。對PPROM采用保守治療應兼顧兩方面：延長孕周，降低母兒發病率，對母兒有益。針對每個孕婦采用個體化原則，決定保守治療還是迅速終止妊娠。PPROM（34～36周）迅速終止妊娠可以降低孕婦和新生兒的并發癥和發病率。腎上腺皮質激素應用并不能加速胎肺成熟，相反保守治療會增加羊膜炎幾率（16%:2%，P0.001），延長住院天數（5.2:2.6天，P0.006）。PPROM（32～33周）孕婦迅速分娩新生兒存活率很高。但仍存在胎肺不成熟的風險和與此孕周有關的并發癥。在32周之前終止妊娠，圍生期并發癥較復雜，甚至引起新生兒死亡，對于早期PPROM最好的方法是保守治療，延長孕周，降低新生兒并發癥。

討 論

胎膜早破每年影響12萬以上妊娠女性。使妊娠期母體，胎兒及圍生期風險增高。正確處理PPROM須診斷明確，全面權衡迅速終止妊娠對母兒的利弊。妊娠期并發癥和孕周有密切關系。距足月較早的PPROM處理很復雜，我們在嚴密監視有無感染、胎盤早剝、胎動、胎兒宮內窘迫（臍帶受壓引起）情況下，盡量延長孕周，促胎肺成熟。如果PPROM發生在接近足月，有胎肺成熟的證據，可迅速終止妊娠。

參考文獻

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